原发性肝癌的极量肝切除----杨甲梅.ppt

77例血清总胆红素正常，1例为38.4μmol/L，系肿瘤压迫肝门部胆管所致，另1例为23.6μmol/L 术 前 检 查 血清总胆红素情况 血清蛋白电泳γ-球蛋白情况 术中辅助化疗的应用 化疗微粒的置入 1、腹腔内置入 2、腹腔内大网膜包裹 3、创面包埋 经大网膜血管化疗药物注射 血清白蛋白与术后并发症发生率的关系 γ-球蛋白与术后并发症发生率的关系 提高手术疗效措施的应用 卡氮介缓释薄膜片（Gliadel） 240例恶性脑胶质瘤首次 接受手术治疗的患者14个国家， 38个临床研究中心）进行的一个随机 双盲、多中心及安慰剂对照的Ⅲ期临 床研究试验显示: 卡氮介缓释薄膜片治疗组患者 中位生存期为 13.9个月，安慰剂组 为11.6个月（P=0.03）。观察 期间缓释片治疗组未见有临床意义 的重要不良反应增加。 Manfred Westphal et.al A phase 3 trial of local chemotherapy with biodegradable carmustine(BCNU) wafers (Gliadel wafers) in patients with primary malignant glioma , Neuro-Oncology 2003. Vol 5, Issue 2 顺铂/肾上腺素凝胶 TJ Vogl等研究发现： 对肝癌进行顺铂/肾上腺素可注射凝胶剂直接瘤内注射是切实可行的 患者耐受性良好 肿瘤坏死出现统计学意义的增加 　　TJ Vogl et.al. CT-guided intratumoral administration of cisplatin/epinephrine gel for treatment of malignant liver tumors British Journal of Cancer (2002)00,00-00 氟尿嘧啶肾上腺素凝胶美国亚利桑那大学健康中心皮肤科等试验得出: 122例基底细胞癌患者直接病灶内注射氟尿嘧啶/肾上腺素凝胶的非手术治疗：1.没有观察到与治疗相关有意义的全身不良事件2.患者肿瘤组织学证实治愈 91%3.肿瘤完全缓解率 100%Miller BH,Shavin JS, et al. Nonsurgical treatment of basal cell carcinomas with intralesional 5-fluorouracil/epinephrine injectable gel. J Am Acad Dermatol.1997 Jan;36(1):72-7 氟尿嘧啶植入剂(植入用缓释氟尿嘧啶) 长效作用 缓控释作用 能在靶点病灶的区域药物浓度达到最大，而总给药量限制到最小，以减轻全身不良反应（安全性高） 可避免肝脏首过效应，减少药物损失，更有效利用药物 术后辅助性TACE 术后辅助性TACE在大多数病人中是有价值的，可提高手术疗效 肝 三 叶 切 除 全组无手术死亡 术后并发症发生率为27.8%（22/79） 胸水 13例 膈下积液 5例 胆漏 2例 大量腹水 1例 阻黄 1例 右三叶切除后1.5月因左肝代偿增大致左肝管成角引起 27.8(22/79) 22 2 14 1 5 0 合计 21.7(13/60) 13 2 8 0 3 0 ＞40 47.4(9/19) 9 0 6 1 2 0 35~40 并发症发生率 (%) 合计 胆漏 胸水** 腹水* 膈下 积液 肝衰 白蛋白g/L *影响呼吸的大量腹水 **经穿刺抽液治疗的胸水 27.8(22/79) 22 2 14 1 5 0 合计 47.1（8/17） 8 0 5 1 2 0 ＞20 22.6（14/62） 14 2 9 0 3 0 ≤20 并发症发生率 (%) 合计 胆漏 胸水** 腹水* 膈下 积液 肝衰 γ-球蛋白（%） *影响呼吸的大量腹水 **经穿刺抽液治疗的胸水 并 发 症 处