中医外科的辨病与辨证1-4.ppt

第三章　外科疾病的辨病与辩证;第一节　辨病与辨证相结合;辨病就是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点，其发生发展和转归、预后也有一定的规律。辨病的目的在于掌握疾病发生发展的规律、与相关疾病的鉴别诊断，如局部红肿热痛是阳证疮疡的共同特征，而痈是局部光软无头，结块范围多在6－9cm左右，易脓、易溃、易敛，一般不会造成陷证。有头疽初起即在肿块上有粟米状脓头，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，范围常超过9cm，难脓、难溃，常可合并内陷。肉瘿与石瘿均为瘿，但前者是良性肿瘤，后者是恶性肿瘤，其转归预后绝然不同，必须及早区分开来，因此，在外科中，辨病尤为重要。;辨证是在中医辨证理论指导下，运用正确的思维方法和“四诊”来收集与疾病有关的临床资料，然后依据八纲辨证、藏象学说、病邪学说、经络学说等进行综合分析与归纳，进而对其病变的病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合性分析和归纳，从而得出一个证的概念。外科疾病多有局部症状及体征，因此，辨证不仅要辨全身症状，还要辨局部症状。;例如：流痰发病缓慢，局部不红不热，化脓也迟，溃后脓稀薄如痰，不易收口，以阳证阴证来辨属阴证。但结合全身症状来辨，病的后期，如日渐消瘦，精神萎顿，面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗，舌淡红，苔薄白，脉细或虚大者，属气血两亏；如午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数者，属阴虚火旺。又如脱疽，根据其发展和临床表现，常分为寒湿阻络、血脉瘀阻、湿热毒盛、热毒伤阴、气血两虚。;;一、望诊;㈠局部病变 外科疾病首先表现在体表，并伴有局部病变，注意辨别。某些疾病有其好发部位，如疔疮多发于面部手足，冻疮好发于暴露部位或四肢末端，蛇串疮常发于胁肋部，白庀好发于头皮、四肢伸侧。疮疡在未溃时称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。凡肿疡红者多为热证；白者多为寒证；青紫色多为血瘀；黑色者为死肌。岩性溃疡，疮面多呈翻花或如岩穴，有的溃疡底部有珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑腐坏组织，渗流血水。臁疮溃疡边缘起有缸口，周围皮肤乌黑。瘰疬的疮口呈有空腔，疮面肉色不鲜，脓水稀薄，并夹有败絮状物质。如阳证溃疡未脓而突然疮陷色暗，是走黄、内陷的征象；阴证溃疡疮色紫暗，则为难愈、难敛的现象。;㈡望神　 《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡”，说明察神的存亡，对判断正气的盛衰，外科疾病的轻重及预后有重要意义。凡病人精神振作、形容如常、目光有神、呼吸均匀，这是正气未衰，无论新久疾病，均属佳兆；若精神萎顿、形容憔悴、目陷睛暗、呼吸急促或不均匀，这是正气已衰，不论急、慢性疾病，均属凶险；若神识昏糊不清、烦躁不安，为邪入营分、毒传心胞的表现，多见于疔疮走黄、有头疽内陷。;　㈢望形态 　即观察病人的形体状态，包括观察体质与体位两个方面。不同的体质不仅反应机体正气盛衰，而且还能说明疾病的某些属性。如肥胖者多湿痰，瘦者多火。再则不同的疾病，能表现出不同的姿态和体位。若患者行路脚跷者，多为下肢筋骨关节有病；驼背者多为脊椎有病。若颈项强硬不能转侧者，提示颈项部有病变，如有头疽、颈痈。若患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态，多为颈椎流痰。妇女手托乳房缓慢而行者，多为乳痈。其他如脸若狮面，眉毛脱落者是麻风。;㈣舌苔 注意观察舌质、舌苔和舌的形态，舌为心之苗，苔为胃气的反应，因此，脏腑气血的虚实，病邪的深浅，津液的盈亏，均能在舌质和舌苔上表现出来。;　舌质红：外科急性病见之多属热证，慢性疾病见之多属阴虚。红而起刺者属热极；红而干燥者属热盛而津液不足。 　舌绛：为邪热入于营分，多见于疔疮走黄、有头疽内陷。 　舌质淡白：多为气血两虚，如淡白而胖，多属阳虚，多见于疮疡溃后，脓出过多的患者，或为慢性消耗性疾病，如流痰。 　舌胖嫩而舌边有齿痕：多属气虚、阳虚，系统性红蝴蝶疮后期或应用大剂量激素之后，常能见到这种舌质形态。 　舌光如镜，舌质红绛伴口糜：为病久阴伤胃虚或应用大剂量抗生素之后。;青紫舌：多属瘀血征象，常见于瘀血流注。 白苔：见于外科疾病兼有表证，或属寒证，或属脾胃有湿。 黄苔：多为邪热蕴结，疮疡在化脓阶段多见此苔。 腻苔：多为湿重的征象，白腻为寒湿，黄腻为湿热。如黄腻不化，舌绛起刺，体温升高，疮疡兼见疮陷色暗，则为病情恶化或并发内陷、走黄之象。 黑苔：有寒热之分，热者是苔黑乌燥，为热极似火，火过炭黑所致。寒者是苔黑而薄湿润，为阳虚极寒，命门火衰，黑色上泛所致。 ;　二、闻诊 　闻诊包括听与嗅两方面，一是以听觉来辨别患者的声音，如语言、呼吸、呕吐、呃逆等；二是以嗅觉来辨别患者分泌物的气味，如脓液、痰涕等。;（一）听声音;（二）嗅气味;三、问诊;（一）问寒热;（二）问汗液 　　如痈证见汗出热退是邪随汗泄，有消散的可能，如汗出热不退，是邪盛难消，为酿脓的表现。如暑湿流注，汗出热不退，除有酿脓之变外，还应考虑有续