课件：AO髓内钉固定技术.ppt

术中控制力线的技术 －长度 放射线估计  股骨 股骨头上缘→股骨外侧髁 （影像增强仪、尺） 带手柄的撞锤调整肢体长度 胫骨 手段相对较多 C型frx 部分A１frx 部分B１frx 术中控制力线的技术 冠状面 钢缆技术（cable technique） 矢状面 侧位影像增强仪 术中估计胫骨旋转的方法 临床评估 术前健侧髋、膝关节屈900→肢体旋转 术中 髓内钉植入→临时锁定→卸插入手柄→ 屈膝、足背屈→比双足位置、活动范围、对称性、旋转 不准确 股骨旋转的X线的征象 小粗隆形状 皮质台阶征：通过近端和远端主要骨块的皮质厚度判断力线→横行、短斜形骨折 直径差异征：骨直径是卵圆形节段，旋转畸形，远、近端骨折的横径在不同直径部位突出 延迟＆不愈合手术的复位技术 延迟手术可能遇到的问题 轴向畸形（短缩、成角和或移位） 肉芽组织长入 早期骨痂 骨折断端硬化，髓腔封闭 骨质疏松 延迟＆不愈合手术的复位技术 术中可能出现的问题 扩髓器和髓内钉偏斜→髓内钉穿出皮质 成角畸形→牵开器 断端错位 Poller钉 钢板固定 防止力线异常的方法 近段－进针点正确 远端－髓内钉位于髓腔中心 近端或远端干骺端骨折 锁钉-髓内钉 接触不緊 骨-内植物构件间 稳定性降低 临时支架 Poller钉 钢板 固定技术／交锁 交锁钉 扩髓髓内钉→建议锁钉 非扩髓髓内钉→强制锁钉 稳定骨折 动力方式锁定→轴向加压；防止旋转 远端锁钉→徒手或瞄准器技术 近端锁钉→瞄准器 固定技术／交锁 －锁钉数目 远端≥ ２（股骨）或３（胫骨）枚 原因： →髓内钉和锁定间非紧密接触→活动→冠状面不稳或力线异常 →插入２或３枚螺钉，螺钉之间的不平行可减少这种活动。 固定技术／交锁 动力化 部位：胫骨 时间：在第一次手术后2~3月 方法：近端２个锁钉拔出 髓内钉的禁忌症 进针部位的感染 髓腔内的感染 钉道的感染或败血症 多发损伤病人合并肺损伤的股骨干骨折 干骺端的骨折 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 骨骺线 胫骨平台下 髓内钉的手术技术 －选择正确的内植物 术中髓内钉的直径 扩髓器头的直径 多发骨折固定顺序 股骨 胫骨 骨盆或脊柱 上肢 胫骨－标准手术床的体位 手术技术 －体位 胫骨－牵引床上的体位 股骨－牵引床侧卧位 股骨－牵引床仰卧位 股骨－标准手术床侧卧位 股骨－标准床仰卧位 髓内钉插入技术 －进针点入路?????? 与髓腔纵轴在一直线上 毋太靠近进针点 长度适当 扩髓－长 不扩髓－短 （进针点间接确认；不扩髓，不需要软组织保护） 顺行股骨髓内钉进针点 部位 梨状窝 梨状窝后外侧 顺行股骨髓内钉进针点的准备 髋关节屈曲内收 大粗隆近端纵切口 不能太靠后 安放导针 安放软组织保护挡板 逆行股骨髓内钉进针点 屈膝300 导针长轴与股骨干远段髓腔方向一致 经髌韧带通过保护套筒插入克氏针到远端股骨 正位－股骨髁间窝中间注意 侧位－Blumensaat,s 线尖端 毋伤PCL起点 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ? 顺行胫骨髓内钉进针点 在髓腔的中心线上 胫骨平台前缘 尽可能高 不损伤平台 进针点 顺行胫骨髓内钉进针点 最大限度屈膝 切口胫骨结节－髌骨下极沿髓腔方向 打开髓腔：导针与胫骨干纵轴矢状面呈150 影像增强仪检查位置 扩髓技术 电动扩髓 新鲜骨折 手动扩髓 陈旧骨折有假关节、髓腔内有硬化 禁止血带充氣下扩髓 血液循环是最好的冷却剂 复位技术 －顺行股骨髓内钉 股骨骨折复位困难的原因 软组织包裹厚不能直接到骨 进针点不能直视 髋关节内收→髂筋束紧张→骨折短缩 复位技术 －胫骨骨折复位 手法复位。 绝大部分在皮下容易摸到， 稳定骨折－中段或远段A型和B型骨折。 斜形骨折－矫枉过正 髓内钉