课件：AVI的现状与问题.ppt

疗效及相关因素 心功能改善 生活质量提高 PARTNER：全因死亡率 1.Leon MB, et al . NEJM 2010 2.Makkar RR, et al. NEJM 2012 3.Kodali SK, et al. NEJM 2012 PARTNER：心源性死亡 [1] Martin B. et al , NEJM 2010 PARTNER：再住院 [1] Martin B. et al , NEJM 2010 疗效及相关因素 学习曲线 25例前 vs 25例后：78% vs 96% 手术路径，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉（OR 0.33，95%CI 0.13-0.82，P=0.017） 既往冠脉血管成形术[2]（OR 5.3 ，95%CI 1.20-23.41，P=0.028） Corevalve：中风、起搏 SAPIEN：中风、起搏 PARTNER：中风 Kodali SK, et al. NEJM 2012 其它并发症 冠状动脉血流受阻 [1]，急性心肌梗死：1% 主动脉生物瓣返流 [2] 瓣周返流，最为常见，在自膨式瓣膜中，逐渐减低。 严重返流持续存在：1）球囊扩张；2）“瓣中瓣” 瓣内返流 ，小装置或大球囊扩张；少见：生物瓣中的某一叶瓣尖不能正常关闭，自身主动脉瓣的瓣尖突出于支架之上，手术失败，需要植入第二个瓣膜。 [1] Vahanian A ,et al Eur Heart J. 2008 [2] Webb JG, et al Circulation 2009 冠状动脉阻塞 主动脉瓣周返流 Litzler et al.J Thorac Cardiovasc Surg 2008 主动脉瓣返流 Raoul Bonan , TCT 2009 总结 疗效好，是外科很好的补充， 中风和主动脉反流待研究 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 根据2012美国心脏病学会基金会及美国胸外科协会等部门联合发布的TAVI的适应症为：⑴、病人有明确的钙化性主动脉瓣狭窄且术前45天超声心动图有如下表现：，或有效瓣口面积＜0.5cm2/m2；⑵1名心脏科介入专家及2名有经验的心脏外科专家达成共识，即病人不能耐受外科手术或者有较高的手术风险。⑶病人目前的症状是由于主动脉瓣狭窄本身造成的，并非由于其并发症引起。纽约心脏病协会（NYHA）的分级在II级及以上。 * [1] /pubmed[2] /pubmed[3] /pubmed所有这些情况都可以行主动脉瓣植入手术。但第一种情况两种装置都可选择，而第二及第三种情况都只有自膨式主动脉瓣装置可用。 * CT重建图像 * 出处即译稿的章节 * 该病人的血管造影后内径测量值＞6mm，可以手术 * PARTNER研究是第一个多中心临床随机试验，其第一个试验结果提示：对不能接受外科手术的患者来说，TAVI经股动脉途径植入治疗优于标准治疗（该治疗包括药物治疗及经皮主动脉瓣球囊扩张术）。在主要随访终点，TAVI术的全因死亡率下降46%（P＜0.001）。 2年内全因死亡率在标准治疗组为67.6%，在TAVI组为43.3%（P＜0.001）。 TAVI和外科手术换瓣（SAVR）的结果，结果为“不劣于”：TAVI组一年内的全因死亡率不高于外科手术组（24.2 vs. 26.8%;P =0.44;）。 要标明文献出处 [1]为译稿.3的参考文献[59], Webb等进行了一系列逆行法植入瓣膜的研究，显示起始成功率为78%，25例手术后的成功率升至96%，证明了学习曲线的重要性 [2]为译稿.3的参考文献[76],研究显示在住院期间手术成功率的单因素分析中，用Karnofskya率表述时，预测因素为手术路径（OR 0.33，股动脉路径优于髂动脉及锁骨下动脉，95%CI 0.13-0.82，P=0.017），既往冠脉血管成形术（OR 5.3 95%CI 1.20-23.41，P=0.028）和术前患者的功能表现。其中后者在多因素分析中时唯一的一