课件：A阻滞.ppt

小 结 TAP block 是安全、有效的镇痛方式。 根据手术切口选择最合适的阻滞路径。 TAP block用于骨盆骨折病人。 TAP block 的时机。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 TAP阻滞的研究进展及应用  Transversus Abdominis Plane block, TAP block腹横肌平面阻滞 TAP阻滞的解剖学基础 1、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低位胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（L1）的前支支配。 2、 TAP阻滞可以阻滞从T7到L1的单侧前腹壁皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外周疼痛信号传导，从而有效缓解疼痛。 TAP block历史及进展 2001年 Rafi AN 首次描述---体表定位盲穿法（双层突破法或者Petit法）。 Rafi AN, Abdominal?field?block: a new approach via the lumbar triangle [J] . Anaesthesia.2001 Oct;56(10):1024-6. ? TAP block历史及进展 2007年 Hebbard P等首次报道超声引导下TAP阻滞（侧入法-腋中线法）。 Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intensive Care. 2007;35:616-7 TAP block历史及进展 2015年 Hebbard P 根据穿刺路径不同将TAP阻滞方法进行分类，命名五种入路法。 Hebbard P. TAP?block nomenclature. Anaesthesia. 2015 Jan;70(1):112-3.? Hebbard P 建议TAP阻滞入路法 USC 上肋缘TAP阻滞 LSC 下肋缘TAP阻滞 LAT 侧边TAP阻滞 II 髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞 POST 臀后部TAP阻滞 Hebbard P 建议TAP阻滞入路法 1、上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7 ~T8所支配区域） 2、下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9 ~T11所支配区域） 3、侧边TAP阻滞（主要覆盖T11 ~T12所支配区域） 4、髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞（主要覆盖T12 ~L1所支配区域） 5、臀后部（Petit三角）TAP阻滞（T5 ~ L1 ） Carney J, Finnerty O, Rauf J,?et al. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocks[J]. Anaesthesia. 2011 Nov;66(11): 1023-30. 1、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线外侧，解剖结构依旧；如果EOM与IOM终止为腱膜， EOM腱膜与IOM腱膜的前层融合成腹直肌鞘的前壁， IOM腱膜的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁，穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方， 腹横肌浅面注药。 2、后路法：探头往后移， 直至看见腰方肌在腹横肌浅面， 侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以达到最佳阻滞效果 肋缘下法：比较适合上腹部手术 腋中线法：适用于腹股沟疝修补术 、开腹阑尾切除术 、腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及腹腔镜妇科手术 后路法：适合上、下腹部手术 TAP阻滞的给药方式、剂量、时机 1、方式：单次给药、持续给药 2、剂量：低浓度、 大容量。 成人：0.25%罗哌卡因 30ml。 小儿： 0.25%罗哌卡因 0.4ml/kg。 3、时机：术前、术中、术后 Chetwood A, et al. Laparoscopic assisted transversus abdominis plane block: a novel insertion technique during laparoscopic nephrectomy[J]. Anaesthesia.?2011?Apr;66(4):317-8. TAP block to improve the safety and qualit