课件：ICC日常维护深静脉置管的.ppt

PICC日常维护、深静脉置管的维护 主讲人：訾程程 概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测 定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 Company Logo （一）插管的方式 Company Logo Company Logo （二）插管的优势 （三）分类 Company Logo （四）插管的适应症 Company Logo （五）禁忌症 上腔静及压迫综合征 近期放置心脏起搏器 上下腔、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉阻塞或损塞多发性血栓静脉炎 严重肺气肿、肺大泡病人 严重出凝血功能障碍病人 穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人 如病人行乳房切除术、胸廓成形术，则患侧禁止穿刺 Company Logo Company Logo （六 ）日常维护 不同点 置 管 各 CVC（1个月） PICC(6个月-1年) PGRT(输液港)终生 消 毒 换 药 导管及管周围用生理盐水擦拭，管外周围用75%酒精擦拭(自下而上逆管擦拭) 自然凉干：HP贴膜固定 HP贴膜：1次/周 美敷等：2次/周 洗必泰贴膜：1-2次/周 肝素帽：1-2次/周 同CVC 检查PORT局部皮肤75%酒精、碘伏消毒，铺无菌洞巾、治疗巾、戴无菌手套。 插针、回抽、360°冲管无菌纱布：HP贴膜固定。 冲 管 方 法 输液前后均用肝素水15-20ml脉冲式冲管，封管 若输注血液制品，高分子物质：甘露醇脂肪LcOAA等应用20ml生理盐水冲管) 同CVC 输液前用生理盐水冲管。输液结束：肝素稀释液10-15ml360°旋转后正压冲管 健 康 宣 教 1、保持局部清洁干燥 2、穿、脱上衣时，防止导管脱落 3、选择宽松开衫 1、减少前臂活动，避免导管受压、弯曲 2、穿脱上衣时，防止导管滑脱 1、PORT局部皮肤清洁防止破溃、受压、撞击 2、拔针后消毒，贴创可贴 3、定期维护 Company Logo Company Logo （七）并发症的观察及护理 1、空气检查：特点：最严重、最易发生。 护理：加强巡视，做好宣教，护患沟通。 2、静脉炎：特点：PICC常见：穿刺部位血管红肿、热痛、血管条索状。 护理：扶他林软膏外涂，重症者拔管、红外线照射。 3、感染 特点：抵抗力下降、骨髓抑制。 局部：(红、肿、痛) 全身(发热、败血症) 护理：无菌操作 。硫酸镁湿敷、喜疗妥外用、抗生素无菌条件下拔管、培养 4、出血 特点：病人原因、置管原因(肝素液封管多＋及肝脏功能差，凝血功能差) 护理：置管后观察，置管后首个24小时换药、砂供袋＋冰袋(穿刺点、牙龈局部皮肤，黏膜有无出血点)。 5、导管堵塞： 特点：药物特点，封管液选择、封管方法 护理：冲管(药物、输液时间)，冲管液：应用尿激酶 6、局部过敏 特点：穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙痒、水泡、溃烂 护理：更换贴膜品牌、局部用药 7、导管脱落：固定不牢 Company Logo Company Logo 补充： ⑴输液前冲管时必须回抽见血回血后方可输液，如可见小血柱不能推入，若输液不太通畅，回抽回血不顺者有用肝素、稀释液作冲管封闭，有堵管倾向者用尿激酶溶栓。 ⑵血液返流导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应用肝素水冲管，切不可用力冲管，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。 ⑶一般不从PICC采血。