课件：NCCN关于滴定的解读.ppt

NCCN成人癌痛指南 关于滴定的相关解读 阿片类药物不同给药途径的比较 未使用过阿片类药物患者的滴定转换 阿片类药物耐受患者的滴定转换 阿片类药物不同给药途径的比较 未使用过阿片类药物患者的滴定转换 阿片类药物耐受患者的滴定转换 阿片药物不同给药途径的比较 给药途径 优点 缺点 口服 使用方便 可以持续释放（如缓、控释制剂） 有肝脏首过效应, 生物利用度低 经皮给药 避免首过效应，延长作用时间，减少用药次数，可随时终止给药，无创，患者依从性好 吸收受皮肤温度影响 静脉注射 起效非常快 允许精确地调整剂量(PCA） 生物利用度高 很有侵入性，不良反应发生风险高，给药复杂，有发生全身感染的危险，不适用于长期治疗 肌肉、皮下注射 起效快，生物利用度比口服好，低于静脉给药 有侵入性，注射疼痛 血药浓度受注射部位血流速度、pH等影响；加速耐药，增加成瘾风险 直肠给药 生物利用度比口服高 吸收受肠道状态影响，使用不方便，社会接受程度有限，使用方式影响其结果，长期用药有肠道粘膜损伤风险 舌下给药 起效快 作用时间短，不适用于长期治疗 透皮贴剂是目前广泛应用的无创给药方式 除口服途径给药外，其他无创性途径给药的应用日趋广泛，如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、严重呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其它直肠栓剂等。 ——《麻醉药品和精神药品规范化临床应用和管理》 卫生部2007年8月颁布，为各级卫生行政部门和医疗机构组织的培训教材 编写：中国医院协会药事管理专业委员会 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 主编：徐建国　于世英 EAPC2012：患者更偏好使用透皮贴剂镇痛 透皮芬太尼与其他阿片类药物对于中重度癌痛疗效无区别，然而 透皮贴剂对于伴便秘患者有优势，且患者更偏好透皮给药。 NCCN2012成人癌痛指南关于镇痛给药方式的建议 一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，有指征时，为使患者感觉最为舒适，也可采用其他途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。 NCCN指南指出： 阿片类药物不同给药途径的比较 未使用过阿片类药物患者的滴定转换 阿片类药物耐受患者的滴定转换 1、未使用过阿片类药物的患者（1） 1、未使用过阿片类药物的患者（2） 重度疼痛更适合 1、未使用过阿片类药物的患者-关于剂量 给药途径 患者类型 初始剂量 口服速释硫酸吗啡 正常成人 10mg 年老体弱者 5mg 静脉或皮下速释硫酸吗啡 正常成人 3mg 年老体弱者 2mg 初始剂量应从小剂量开始，根据病人类型和一般情况选择合适剂量 后续剂量应根据疼痛评估疗效调整 疼痛评分 NRS评分增加 NRS评分不变 NRS 4~6分 NRS 1~3分 剂量调整 增加100% 增加50% 重复上一次剂量（增加25%） 维持目前有效剂量按需给药 1、未使用过阿片类药物的患者-关于滴定周期 通常在经过2~3个周期后，大多数病人可以取得满意的止痛控制； 若果4个周期，止痛效果仍不满意，应重新全面评估病人疼痛，调整治疗方案； 口服滴定改为静脉滴定； 考虑特殊疼痛综合症； 如有指证，给与辅助镇痛治疗 请疼痛专科医师会诊 吗啡10mg,地塞米松2.5mg VAS /NRS≧ 4 吗啡15mg（增加50％） VAS/NRS不变 VAS/NRS 0-3分 VAS/NRS 4-6分 VAS/NRS增高 吗啡10mg(重复相同剂量） or+25% 吗啡20mg（增加100％） 2-3 h再评估 60min 再评估 随访24h,计算24h总量 24h吗啡总量(mg)/2 ≈多瑞吉(ug/h) 控制爆发痛： 24h总量的10％ 吗啡PRN给予 60min 60min 60min 60min 1、未使用过阿片类药物的患者-口服吗啡滴定转成多瑞吉举例 依次类推，一般经过2~4个周期达到满意镇痛 滴定 维持治疗 重复相同剂量 VAS /NRS≧ 4 静脉吗啡3mg ，30-60秒注完 ＋地塞米松2.5mg VAS /NRS 0－3分 VAS /NRS不变（6分） VAS /NRS 4－6分 VAS /NRS增加（6分） 6mg（增加100%） 4.5mg（增加50%） 3mg（重复相同剂量） or +25% 观察 每隔15min 再评估 随访24h，计算24h总量 静脉吗啡(mg）×3/2 ≈ 经皮芬太尼（ug/h) 1、未使用过阿片类药物的患者-静脉吗啡滴定转成多瑞吉举例 依次类推，一般经过2~4个周期达到满意镇痛 滴定 维持治疗 控制爆发痛： 24h总量的10％ 吗啡PRN给予 15min 15min 15min 15min 重复相同剂量 多瑞吉®初始剂量(g/h q72h) 即释吗啡 滴定起始的患者 即释吗啡滴定达稳定日剂量后(VAS评分3分)， 转换为多