神经外科引流管及护理.doc

基础医学 神经外科引流管及护理 ? 神经外科 ( 又称脑神经外科 ) 是用外科学方法，以手术为主要治疗手段，研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。神经外科研究的范畴包括神经系统先天性发育异常、外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢障碍等疾病的病因及发病机制，并探索新的诊断和治疗方法，是目前医学领域中的一门高、精、尖学科。 一、硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构 （一）硬膜 硬膜为一层坚韧纤维膜，由 2 层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。 （二）蛛网膜 蛛网膜为一层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起，突入硬脑膜窦内，称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内，回流入静脉。 （三）软膜 软膜是紧贴在脑和脊髓表面的薄膜。 二、脑脊液的循环机制 脑脊液是流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体，它是一种含有微神经胶细胞的纯生理盐水，主要用作对大脑皮质的机械性缓冲。正常脑脊液的分泌量是每日 400-500ml 。 脑脊液的循环机制为：脑室脉络丛产生脑脊液，脑脊液产生以后通过室间孔进入第三脑室，然后再进入第四脑室，从第四脑室汇入蛛网膜下腔，最后汇入到上矢状窦内，进入血液循环。如果脑脊液回流受阻，则可引起脑室变形或脑积水，导致颅内压增高，使脑组织受压或引起脑疝等严重并发症。 三、神经外科常见的引流管及其护理 神经外科最常见的引流管是脑室外引流管，其次是蛛网膜下腔引流、硬膜外引流管、硬膜下引流管以及瘤腔引流管等。 （一） 脑室引流的护理 脑室引流是颅脑术后常用的治疗措施。是指经过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外的一种引流方式。 1. 目的 （ 1 ）抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态； （ 2 ）进行脑室系统检查以明确诊断和部位； （ 3 ）排出血肿或脑脊液，缓解颅内高压，防止脑疝； （ 4 ）暂时缓解脑积水； （ 5 ）术后引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连； （ 6 ）经脑室注入抗生素，减轻颅内感染，但该方法现在已很少用。 2. 脑室引流部位：最常见引流部位为右侧脑室前角，因为该处脑室较大，易于插管，平卧时不会压迫引流管。引流装置以距外耳道水平连线上 10 ～ 20cm ，平均 15cm 为宜。 3. 适应证 （ 1 ）脑室内出血如高血压、动脉瘤等，穿刺引流用以急救； （ 2 ）高颅压状态如颅内肿瘤，开颅术后等； （ 3 ）颅内占位性病变或脑积水； （ 4 ）颅内感染需注入抗生素治疗。 4. 禁忌证 （ 1 ）凝血功能障碍； （ 2 ）穿刺部位感染； （ 3 ）濒死危重患者； （ 4 ）蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤者。 5. 注意事项 （ 1 ）正常 CSF 呈澄清无色透明、无沉淀液体术后 1 ～ 2d 脑脊液略带血性，逐渐变浅至透明清亮。如清亮 CSF 转为血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血； （ 2 ）平卧时引流装置距外耳道水平连线上 10 ～ 20cm ，流量应控制在每日 150 ～ 300mL ，最多不超过 500mL ，如流速过快相应调高引流装置高度。 6. 护理 脑室引流的护理要点包括病人的观察、引流管的位置、引流的速度及量、引流液的性状、、保持引流管的通畅、严格无菌操作以及拔管等几个方面。 （ 1 ）病人的观察：在病人观察方面，应该重视意识、瞳孔的观察，在脑室引流过程中应对生命体征、患者的肢体活动以及患者的言语情况是否是迟钝或胡言乱语，进行有效的观察和记录；同时要注意对置管处伤口敷料进行观察，并嘱患者保持头高位 15 ° ~30 °的体位。 （ 2 ）引流管位置的护理：引流管的位置应该是患者平卧时距外耳道水平连线上 10 ～ 20cm ，平均 15cm 为宜；侧卧时距穿刺点上方 10 ～ 20cm ，平均 15cm 。具体位置应根据病人引流量的多少给予调节引流高度，一般固定床头的位置，体位改变或检查归来时需重新调节引流的高度并确定引流通畅。注明引流管名称、留置日期贴于引流管上。 （ 3 ）脑室引流的速度及量：正常脑积液分泌量是 500ml/ 日，以 150 ~ 300ml/ 日为宜；若 12h 引流量超过 150ml ，或出现低颅压性头痛、恶心、呕吐等症状，要适当抬高引流的位置；切忌引流过速过多，从高颅压状态骤然减压可造成脑室塌陷，颅内出血、脑疝等危险。 （ 4 ）引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀；术后 1 ~ 2 d 脑脊液可略带血性，以后转为淡血性，黄色；如术后脑脊液中有大量鲜血