课件：FNH的影像诊断及鉴别诊断.ppt

平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟5min 延迟10min 延迟12min 肝实质期 FNH 平扫 动脉期 门脉期 延迟3min 延迟6min 延迟15min 肝实质期 FNH 平扫 动脉期 门脉期 肝实质期 FHCC THAT’S ALL THANKS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 典型FNH的组织学（血管结构） ?粗大的纤维间隔（星号）内含厚壁动脉（黑箭） ?间隔与实质的交界见增生的胆管（弯箭） ?实质内见静脉（空箭） 典型FNH的免疫组化染色 ?CD68染色（Kupffer细胞标记物）示FNH实质的血窦壁上附有大量kupffer细胞（黑箭） 病理（不典型FNH病理） 组织学表现（不同亚型） - 毛细血管扩张型FNH 单层肝细胞板且常有萎缩 扩大的血窦分隔肝细胞板 少数较短的纤维间隔 不同程度胆管增生 - 增生性及腺瘤样混合型FNH 毛细血管扩张型与腺瘤样组织交替 - FNH合并细胞异型性 含有大细胞非典型增生区域 其他区域同典型的FNH 毛细血管扩张型FNH ?萎缩的肝细胞板及扩张的血窦（弯箭） ?较短的纤维间隔（黑箭） 不典型FNH的大体标本 – 整体不均匀 – 边界欠清 楚，有分叶 – 少数可出现包膜 – 缺乏典型中央瘢痕 影像学比较 超声可以发现病灶，但定性困难 CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断 MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高 - 良好的软组织对比 - 较好的组织特征信息 - 动态增强扫描反映血液动力学改变 - 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息 MRI CT 超声 典型FNH的CT表现 平扫呈等密度或轻微低密度 动脉期除瘢痕组织外，肿块的实质部分均匀强化 病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶 门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度（或轻微略低/轻微略高密度） 50-60%显示中央瘢痕，瘢痕组织在平扫时密度低于实性部分，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 典型FNH的MRI表现 病灶 - T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号 - T2WI：60-70%轻微高信号，30-40％等信号 - 动脉期实质部分均匀而显著的强化 - 门静脉期和延迟期，肿块常与周围肝组织呈等信号（或轻微略低/轻微略高信号） 中央瘢痕 - T2WI上高信号（符合率9%~50%不等），T1WI上低信号 - 动脉期常无明显强化，门静脉期或延迟期延时强化 FNH的中央瘢痕在T2WI上呈高信号的原因 主要因为内含慢血流的血管、炎症细胞浸润和水肿等 但符合率在9%~50%不等 - 与瘢痕区内血管成分多少、纤维化的数量有关（若陈旧性纤维化的成分多，或少许瘢痕内有血栓的机化，在T2WI上可为低信号，和纤维板层样HCC的致密结缔组织瘢痕及血管瘤中血栓机化的表现一致。） Case 1 中央瘢痕在T2WI上呈稍高信号 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 CASE 2 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 CASE 3 平扫 动脉期 门脉期 延迟期 肝细胞特异性造影剂---普美显（GD-EOB-DTPA） 又名为钆塞酸二钠 是在钆-喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基(EOB) 而形成 不仅具有非特异性细胞外对比剂的性质，还具有肝细胞特异性对比剂的特性 经胆道和肾脏排泄 Gd-EOB-DTPA 除了具有显著的肝细胞特异性对比剂作用外，还具有高胆管排泄率，在了解肝细胞功能状况的同时， 对显示肝内外胆道系统的解剖结构与通畅情况等可提供更多信息 Gd-EOB-DTPA 肝脏MRI 增强扫描除了包括平扫、动脉期、门静脉期和延迟期，还有肝细胞特异期（肝实质期） 早期动态扫描的基本原则与Gd 螯合物类非特异性对比剂相同 目前大多数研究提出肝细胞特异期于注射后 20 min 扫描肝实质可达到最大强化 GD-EOB-DTPA对FNH诊断的帮助 Gd-EOB-DTPA肝脏MRI 增强动态期的强化特点与Gd-DTPA 类似，即动脉期病灶明显强化呈高信号，门静脉期或延迟期病灶呈等或稍低信号 在肝细胞特异期由于FNH 仍具有肝细胞的功能，可摄取Gd-EOB-DTPA，所以表现为高信号或等信号 中央瘢痕由于没有肝细胞不能摄取Gd-EOB-DTPA 而表现为低信号 由于FNH 胆管功能发育异常，不能与周围正常胆道树相通，从而影响了对比剂的胆道排泄，使病灶强化可持续达4 h 平扫 动脉期 门