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血栓形成处理: 1、用物准备:10ml注射器一个、三通接头一个、1ml注射器一个(内有5000U/ml 尿激酶) 2、步骤一:接三通→开通导管和10ml注射器→使导管内形成负压→关闭开关 步骤二:开通导管和尿激酶注射器→因负压作用尿激酶进入导管→药液保留导管内20分钟或以上 见回血,则将血回吸弃去,以生理盐水脉冲式冲管,连接静脉输液或封管 导管堵塞的去除 导管堵管 原因:血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。 重在预防: 1、使用正压输液接头 2、掌握脉冲式冲管,正压封管技术 3、1.9F导管禁止采血、输血 4、设药物配伍禁忌表,更换药物时充分冲洗导管 5、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水冲管。 导管相关感染 机械性静脉炎原因: 1、导管反复摩擦静脉壁有关 2、手套滑石粉 预防:减少穿刺次数、用镊子送管 处理:抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂 细菌性静脉炎原因:无菌操作不严格,红、肿、痛、分泌物及发热 处理:抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷 导管相关感染 穿刺部位感染:无菌操作不严格! 症状:穿刺口红肿,有时可见小脓点或分泌物 处理:抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷 导管相关血流感染:金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染 处理:应拔除导管 导管体外部分断裂 原因:1.固定不良,没将圆盘一起固定 2.注射器选择不当 3.遇阻力仍强行推注液体 处理:修复、拔管 罕见:导管体内断裂 预防:1.不要在导管处缝合 2.PICC穿刺侧导管走向肢体不得再 行穿刺 快速反应处理: 用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止血带,病人制动,血管造影,静脉切开取出 导管移位 原因: 1.纵隔移位 2.胸腔 压力的改变 3.不正确的导管固定 处理:将导管调整至合适位置(只准外拔:将导管拔至锁骨下静脉) 导管移位 原因: 1.纵隔移位 2.胸腔 压力的改变 3.不正确的导管固定 处理:将导管调整至合适位置(只准外拔:将导管拔至锁骨下静脉) 罕见心律失常:严密观察、拔管 罕见乳糜胸:胸腔闭式引流、拔管 PICC导管为输液治疗提供了一条安全、方便的通道,减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦,避免了高渗药物对患儿血管的刺激,减轻了恶性刺激对患儿心灵的创伤和护理工作量,而对PICC导管的正确护理,是延长导管使用寿命的关键所在。 谢谢聆听! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 当手臂和躯干垂直时,为最直接的途径,经腋静 应在静脉穿刺前定位 理想情况下,其加入贵要静脉,成为最直接途 径,经腋静脉,锁骨下,无名静脉,达上腔静 脉 脉,锁骨下,无名静脉,达上腔静脉 L o g o 可编辑 L o g o 可编辑 PICC置管在新生儿科 临床应用 新生儿使用钙剂后渗出 外周静脉输营养液外渗引起组织坏死 常见的新生儿科疾病 需要3-7天以上静脉内治疗的婴儿; 体重小于1500克的早产儿; 接受抗菌药物治疗的败血症/脑膜炎婴儿; 接受全胃肠外营养的婴儿; 接受静脉内抗病毒药物的婴儿; 血管通道差(即皮下脂肪多,不易发现静脉)的婴儿; 胃肠疾病(即坏死性小肠结肠炎、脐突出、腹裂)的婴儿; 先天性心脏病(即手术前输注前列腺素E1、手术中和手术后液体和/或药物治疗)的婴儿。 应用指征 适应症:适用于连续静脉输液超过4h以上者。 禁忌症:持续刺激性药物、发疱剂药物、PH<5或>9的液体或药物,以及渗透压>600mOsm/L的液体等药物时不使用外周静脉输注。 常见的刺激性及发疱剂 常见的刺激性药物 常见的发疱性药物 青霉素 头孢菌素 二性霉素B 阿昔洛韦 甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平(安定) 钾制剂 抗肿瘤药物 长春碱 长春新碱 盐酸阿霉素 其它肠外输注药物 钙制剂 显影剂 钾制剂 多巴胺 硝化钠制剂 10,20,50%的葡萄糖制剂 药物pH值和渗透压对静脉的影响: pH值: 低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压: 600mOSM/L 则必定引起静
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