课件：ACL导管维护标准.ppt

* 舒适透气型，适合多汗、高热患者使用 * 蔡兰萍等研究认为7 d 更换是比较科学合理的时间,原因是细菌培养结果发现无细菌生长,同时可以减少老年肿瘤患者的不必要奔波、减少医疗资源的不必要浪费,另外时间周期比较合理便于计划安排。需要提醒注意的是,在敷料周边大量脱开及因洗澡等其他因素敷料下有水蒸汽的情况发生时应及时来医院更换。切忌不能≥10 d 更换,10 d 更换时经细菌培养发现有细菌生长。＞10天有细菌生长。 * 如不慎带出，不送管。 * 基本型，加强型 基本型，加强型 hehua6333@163.com 敷料的选择 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * A-C-L导管维护标准可以减少临床输液并发症的发生，尤其可以降低堵管和导管相关性血流感染的发生。 * 林恩.哈达维A-C-L导管维护程序系列课程的创始者和提倡者。她在静疗护理和成人继续教育领域有着30多年的丰富经验。具有静疗护士证书协会颁发的《静疗护士证书》和美国护理协会颁发的《专业护理指导教育证书》。她曾就职于美国血管通路协会，先后担任轮值总监和主席；两次就任美国静疗护士协会东南部的主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准》等教材的编委。 * 包括A- Assess：导管功能评估；C- Clear ：冲管；L– Lock ：封管 * 应用A-C-L导管维护最佳实践标准是减少输液相关并发症的解决方案 * 为什么A-C-L如此重要？ 评估导管状况及功能性； 冲管避免药物间的配伍禁忌； 在非使用时导管的封管（避免血液回流）。 * * 所有的导管在输液前都会有一些回血;无回血意味着导管功能下降 与导管留置的过程和部位等因素相关;通过回血判断导管通畅是必须的! * * 标准和指南: 给药和输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，护士应进一步确认导管的通畅性。不应强行冲洗导管。给药和输液前，护士应抽回血以确认导管是否通畅。 * 导管冲管是最为重要评估和维持导管的操作 * * 未正确冲封管导致导管腔内堵塞，其原因有 1血栓性、 * PICC导管内回血原因:无针注射系统（正压接头的正确使用）;冲管技术 胸腔压力的变化;肌肉的收缩;输液压力的变化;输液袋空了. * 2药物沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体，药物PH值变化，管内沉淀形成，脂肪乳沉，管壁内蜡状沉淀。 。正确冲封管能预防此类问题。 * 3机械性等因素（导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛；输入较冷液体(输血)；输液袋滴空后出现压力的变化；导管固定差；导管移位；导管尖端位置改变） 。正确冲封管能预防此类问题。 * 当前BD的导管都经过测度的（每平方英寸上的压力）,就是说当每平方英寸的压力小于40时是安全的，小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管断裂。所以，严禁使用小于10ml的注射器。外周留置针可使用5ML注射器。 * * * 采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 * * 2004年的美国文献统计得出，在微生物导致的导管相关性血流感染中，皮肤组织的污染源占到60%，污染的接头导致的污染源占到12% * * * * 上一代的无针机械阀输液接头，也就是目前有些临床使用的正压接头，导致CRBSI的危险因素主要有以下几个 * * 在日常操作中少量细菌和易附着的液体会污染机械阀。如果这些有机体增生扩散那么它们会被后来的操作带入人体；不可能用视觉判断是否完全冲管 * 2008年美国AVA年会发表的文献指出，使用分隔膜输液接头后，可以将ICU的CRBSI发生率降低到零。 * 分隔膜输液接头之所以可以显著降低导管相关性血流感染，其原因在于它光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒，通畅的流径 细菌不易接种，通透的可视性，便于评估和观察冲管更完全 * 冲管前及连接输液前需要对所有的输液连接处，及输液接头进行消毒 * 敷料规格的选择也非常重要我们对10cm ×12cm 与6cm ×7cm 两种规格的敷料进行对比,发现10cm ×12cm 覆盖效果好。6cm ×7cm 规格的敷料覆盖面积小,周边松开后外置导管容易暴露在有菌的环境中。 * 基本型，加强型，舒适加框型。 三、机械性因素： 导管打折； 静脉瓣 ；静脉痉挛； 输入较冷液体(输血)； 输液袋滴空后出现压力的变化； 导管固定差、移位、尖端位置改变 导管腔内堵塞原因 冲管 每次输液前后，采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳