课件：Modic改变.ppt

2017/07/28 Modic Change 终板相关解剖 Anatomy of cartilage endplate 正常成人椎间盘由髓核、 纤维环、软骨终板构成， 软骨终板在椎体上下各 有一个，平均厚度为0.8~1mm 椎体上下两面的软骨分 为生长软骨层（后完全 骨化）和关节软骨层（后形成软骨终板），二者中间为次级骨化中心，后与椎体融合。 1.与髓核、纤维环构成一密闭的空间，终板起到“关节软骨”的作用，纤维环起到“关节囊”的作用，髓核为“关节腔”，共同维持椎间盘的稳定。 2.具有渗透膜的作用，营养髓核。 Modic 改变定义及分型 Definition and Type 定义 definition Modic改变是指终板及终板下骨质在MRI上的信号改变。1987年由de Roos等[1]率先报道；1988年Modic等[2-3]正式系统地阐述了Modic改变的特点，并根据MRI信号的差异提出了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分型，具体分型标准及相应的组织学变化。 1. Roos AD, Kressel H, Spritzer C, et al. MR imaging of marrow changes adjacent to end plates in degenerative lumbar disk disease.AJR, 1987；149(9): 531-534. 2. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging.Radiol, 1988;166(1):193-199.3. Modic MT, Massaryk MD, Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease.Radiol, 1988;168(1): 177-186. . 分型 Type.  T1WI T2WI Association Type 0 Type Ⅰ Type Ⅱ Type Ⅲ 低信号 等信号 等信号 正常解剖表现 高信号 水肿、炎症 高信号 高信号 黄骨髓代替红骨髓 低信号 低信号 骨纤维化、硬化 Modic Ⅰ Ⅰ T2WI 腰3椎体下缘，腰4椎体上缘片状高信号，T1WI低信号，脂抑制序列高信号，同时伴有L3/4椎间盘退变。 Ⅰ Modic Ⅱ T2WI 腰4椎体下缘，腰5椎体上缘片状高信号，T1WI高信号，脂抑制序列等/低信号，同时伴有L3/4椎间盘退变。 Modic Ⅲ Ⅰ T2WI 腰3椎体下缘，腰4椎体上缘片状低信号，T1WI低信号，脂抑制序列混杂信号，同时伴有L3/4椎间盘退变。 发病机制 Pathogenesis 椎间盘退变，导致终板及终板下松质骨损伤和改建。其病理演变是椎间盘退变，终板的保护作用减弱或消失，临近松质骨水肿，椎体脂肪浸润，发生纤维化及钙化。 Modic Change: TYPE II L4、L5椎体Modic改变，T2WI、T1WIL4椎体下缘及L5椎体上缘片状高信号改变，L4/5椎间盘退变，伴L4/5椎间盘突出。 发病机制 Pathogenesis 椎间盘的退变，使其承受能力减弱，椎间盘脱水，使其减压减震功能下降。 脊柱负荷可以导致终板及终板下骨小梁的弯曲变形，反复的力学负荷所导致的终板微骨折是引起 Modic改变的主要原因。 震动、年龄及体重是Modic改变的重要决定因素。重体力劳动者出现Modic改变的发病率高。 ModicI型病理学改变为该区软骨下血管化的纤维组织以及与此相关的软骨终板出现裂隙或破裂； ModicⅡ型病理学改变为该区脂肪组织替代正常的软骨或骨组织。 Pathological changes of Modic changes (×200) Modic 各型病理学改变(×200) 蛋白多糖、II型胶原、PG是维持终板正常功能的重要物质。这些成分的减少或变性，会导致软骨终板强度下降，椎间盘正常功能受损。 从Modic（-）到Modic II型，II型胶原逐渐减少，切排列紊乱。说明终板退变逐渐加重，生理功能逐渐减退。 在有Modic改变的椎体终板中，Ⅱ型胶原积分灰度值比无Modic改变者组明显升高(P 0.05)，ModicⅠ型积分灰度值明显高于ModicⅡ型(P 0.05)，积分灰度值越高，Ⅱ型胶原表达越多，且见Ⅱ型胶原排列结构越来紊乱。 Immunohistostaining of type Ⅱ collagen in Modic Changes (×200) Modic各型Ⅱ型胶原免疫组织化学染色(×200) 髓