改良肘关节前内侧过顶入路显露冠突骨折的解剖学研究-中医正骨.pdf

·８· 　　　（总４０８）　　　中医正骨２０１７年６月第２９卷第６期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１７，Ｖｏｌ．２９，Ｎｏ．６　  改良肘关节前内侧过顶入路显露冠突骨折的解剖学研究 １ ２ １ 陈红卫 ，杨新东 ，吴国林 （１．浙江省义乌市中心医院，浙江　义乌　３２２０００；２．温州医科大学，浙江　温州　３２５０３５） 摘　要　目的：探讨经改良肘关节前内侧过顶入路显露冠突骨折的解剖学基础。方法：对２０具成人上肢标本进行解剖学测量，男 １２具、女８具。在浅层，将肱骨内上髁标记为Ａ，将内、外上髁连线与正中神经内侧缘交点标记为Ｂ，测量ＡＢ的长度。在中层，将 正中神经旋前圆肌支的分叉点标记为Ｄ，将其入肌点标记为Ｅ，测量ＡＤ、ＡＥ的长度。将尺动脉与尺神经的交点标记为Ｃ，测量 ＡＣ、ＢＣ的长度。将尺侧返动脉前支在尺动脉的分叉点标记为Ｆ，测量ＡＦ、ＢＦ的长度。在深层，将冠突顶点标记为Ｏ，将关节面平 面与尺侧副韧带外侧缘交点标记为Ｍ，测量ＡＭ、ＯＭ的长度。结果：ＡＢ长度为（１０．３７±２．６７）ｃｍ，ＢＣ长度为（１０．１９±２．５７）ｃｍ， ＡＣ长度为（３．０３±０．８４）ｃｍ，ＡＤ长度为（３．５３±１．５５）ｃｍ，ＡＥ长度为（４．６１±１．５５）ｃｍ，ＡＦ长度为（４．９６±１．７４）ｃｍ，ＢＦ长度为 （４．５１±１．５６）ｃｍ，ＡＭ长度为（２．７５±０．５７）ｃｍ，ＯＭ长度为（１．５９±０．２６）ｃｍ，肱肌附着点到冠突的距离为（１．５６±０．９３）ｃｍ。在肌 组织深层可建立ＡＢＣ和ＡＢＦ２个三角形安全区，其中ＡＢＣ区域由正中神经中段、尺动脉下段与尺神经构成，在结扎尺侧返动脉 前支后该区域是显露冠突的相对安全区域；ＡＢＦ区域除支配屈肌群的部分正中神经分支外，并无其他重要神经、血管，为显露冠 突的绝对安全区域。结论：经改良肘关节前内侧过顶入路能很好地暴露冠突，有足够的安全区域进行冠突骨折的手术，是一种安 全的手术入路。 关键词　肘关节；冠突；手术入路；尸体解剖 Ａｎａｔｏｍｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌｅｌｂｏｗ ｏｖｅｒｔｈｅｔｏｐａｐｐｒｏａｃｈｔｏｕｌｎａｒｃｏｒｏｎｏｉｄｐｒｏｃｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ １ ２ １ ＣＨＥＮＨｏｎｇｗｅｉ，ＹＡＮＧＸｉｎｄｏｎｇ，ＷＵＧｕｏｌｉｎ １．ＹｉｗｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｉｗｕ３２２０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ ２．ＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ３２５０３５，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，Ｃｈｉｎａ ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｎａｔｏｍｉｃａｌｂａｓｉｓｏｆｉｍｐｒｏｖｅｄａｎｔｅｒｏｍｅｄｉａｌｅｌｂｏｗｏｖｅｒｔｈｅｔｏｐａｐｐｒｏａｃｈｔｏｕｌｎａｒｃｏｒｏｎｏｉｄｐｒｏｃｅｓｓ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙａｄｕｌｔｃａｄａｖｅｒｉｃｕｐｐｅｒｌｉｍｂｓｐｅｃｉｍｅｎｓ（１２ｍａｌｅｓａｎｄ８ｆｅｍａｌｅｓ）ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｔｈｅｉｒａｎａｔｏｍｉｃａｌｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ．Ａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｌａｙｅｒ，ｔｈｅｍｅｄｉａｌｅｐｉｃｏｎｄｙｌｅｏｆｈｕｍｅｒｕｓｗａｓｌａｂｅｌｌｅｄａｓＡ，ａｎｄｔｈｅｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｉｎｅｆｒｏｍ ｍｅｄｉａｌｅｐｉｃｏｎｄｙｌｅｔｏｌａｔｅｒａｌｅｐｉｃｏｎｄｙｌｅａｎｄｔｈｅｉｎｎｅｒｍａｒｇｉｎｏｆｍｅｄｉａｎｎｅｒｖｅｗａｓｌａｂｅｌｌｅｄａｓＢ．ＴｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡａｎｄＢｗａｓｍｅａｓ ｕｒｅｄ．Ａｔｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｍｅｄｉｏｌａｙｅｒ ，ｔｈｅｂｉｆｕｒｃａｔｉｏｎｐｏｉｎｔｏｆｐｒｏｎａｔｏｒｔｅｒｅｓｂｒａｎｃｈｏｆｍｅｄｉａｎｎｅｒｖｅｗａｓｌａｂｅｌｌｅｄａｓＤａｎｄｉｔｓｅｎｔｅｒｉｎｇｍｕｓｃｌｅ ｐｏｉｎｔｗａｓｌａｂｅｌｌｅｄａｓＥ．ＴｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡａｎｄＤａｎｄｔｈｅｄｉｓｔａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎＡａｎｄＥｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｔｈｅｉ