课件：bia无创呼吸机临床应用.ppt

有创与无创的序贯治疗 肺部感染控制窗 支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影 SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O 至少有以下一项 体温较前下降并低于38°C 外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降2000个/ mm3以上 痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度以下(中度粘痰） 结果 序贯治疗组的机械通气时间、住ICU时间以及呼吸机相关肺炎发生例数都明显低于对照组 中华结核和呼吸杂志 2000;4(23):4,212-6 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性肺水肿 肺泡毛细血管膜 间质部 毛细血管 肺泡 正常肺泡－毛细血管结构 肺泡毛细血管膜 间质部 液体进入肺泡 病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷 胸腔负压与心脏前后负荷 左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内压 胸腔负压显著增加后负荷 左心室前负荷 低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加 高水平的胸腔负压：胸腔负压增大而前负荷维持不变 胸腔负压 回心血流量 限流效应 主要机制 正压通气 提高胸内压 减少腔静脉血液回流 降低心脏前负荷 正压通气期间吸气相压力增高，呼气相压力降低 对心脏有类似于“挤压”的效果 增加左心射血分数 正压通气，腔静脉血液回流减少 促进了全身血液的再分布， 肾脏血流量增加 肾小球滤过增加 尿量增加 降低后负荷 可降低患者呼吸功，减轻呼吸窘迫症状，降低氧耗，同时也降低了心脏的工作负荷，有利于心衰恢复 减少肺泡渗出，减轻肺水肿 无创正压通气对肺水肿的作用 肺泡内压增加 胸腔负压适当下降 后负荷等值下降 回心血流量和前负荷无明显影响 心输出量增加、血压改善 冠脉供血改善 比强心剂和利尿剂作用快且安全 比扩血管药物安全 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量 BiPAP?呼吸机通气的成功因素 早期介入 耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器 全面的培训计划 应用BiPAP?呼吸机的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 BiPAP?呼吸机失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 Respiratory Care 1997; 42: 364-367 BiPAP?呼吸机的设置 模式: S/T IPAP: 6→ → → 10 cmH2O EPAP: 4 cmH2O BPM: 8 考察鼻/面罩使用情况 大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值 Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O 设定压力报警延迟(30秒) 使用BiPAP?呼吸机之前 正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除 正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用 漏气阀的异同 （右下）普通漏气口：通过一个定制的小 孔漏气，不足之处是压力大的时候，会有 啸叫，方向选择不好，会一直有气吹到病 人头颈部，引起不适。白色硅胶盖子打开， 可以接氧气管 （左下）静音漏气口：漏气量与普通漏气 口相当，由两个组件套在一起，使得病人 的漏气顺着螺纹管外壁向下排出。解决了 普通漏气口的弊端。但没有接氧口的设计 （上）PEV平台漏气阀：由三个部件组成， 起作用的是当中的膜片。使得漏气量比较平 稳，漏气量较大 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 BiPAP?呼吸机使用中的常见问题 呼吸困难症状加重 原因： 精神紧张、鼻/面罩恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它非医学因素（经济） 解决方法： 加强病人辅导和训练 调整合适的EPAP 调整合适的PS 仔细查体排除禁忌症 同步不良 原因： 精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障 解决方法： 加强病人的辅导和训练 调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气 及时清除管道积水、调整合适的湿化温度 维修 低氧血症改善不明显 原因： EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低 分泌物过多、排出不畅 漏气量过