课件：下肢深静脉血栓形成的预防护理.ppt

外科手术DVT发生率 手术类型 DVT发生率（%） 普通手术 19（17-21） 腹/盆腔肿瘤手术 29（25-33） 全髋关节置换 51（47-55） 全膝置换 61（52-70） 髋部骨折手术 48（43-53） 神经外科手术 24（20-28） 复合外伤患者 53（49-57） DVT临床特点 下肢肿胀（可凹形水肿） 疼痛 浅静脉怒张 Homman征 80% 无症状 DVT临床特点 起病隐匿 血栓脱落——肺栓塞——死亡率高 DVT预防护理——重在预防 巩固预防 降低DVT发生率 个体化 血栓危险 因素评估表 效果评价 护理干预措施 制定护理策略 入院评估 掌握风险因素 正确评估 指导临床工作 意义重大 DVT预防 1.基本预防 2. 物理预防 3. 药物预防 DVT基础预防 戒烟,控制原发疾病，控制血压 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免下肢输液， 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 高危人群术后常规抗凝治疗 尽量避免术后无指征应用止血药 加强宣教，强化患者对DVT的认识 DVT预防护理——护理预防措施 基础预防 踝泵练习 尽早活动 物理预防 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜等 即利用被动装置改善肢体血液淤滞促使下肢静脉血流加速 DVT预防护理——护理预防措施 逐级加压弹性袜 间歇充气加压装置 药物预防 普通肝素 低分子肝素（目前预防手术后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d) Ⅹa因子抑制剂 血流缓慢 血液高凝状态 血管壁损伤 DVT预防护理——制定护理策略 降低DVT发生率 参与 治疗 评估 早期 发现 预 防 DVT预防护理 重点难点 重点：DVT临床表现；预防护理策略；护理措施 难点：DVT风险评估 提问 1、为什么尽量避免下肢输液？为什么？ 2、激素治疗能否导致血液高凝状态？ 思考题 1、你科哪些病人存在深静脉血栓风险？哪些措施预防？ 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 英文名为DVT。 ? 下肢深静脉血栓??LDVT??最为常见??其中左下 肢发病率高于右下肢 * 静脉回流的三大动力：肌肉收缩的推动，，胸心的负压，动脉的灌注压力 * 脱水，先天，继发，药物 * 外伤，药物，感染，使血管内皮损伤，内皮下胶原暴露，凝血系统启动 * * 可编辑 可编辑 深静脉血栓形成的预防及护理 例1 患者男性，65岁，因升结肠癌行腹腔镜右半结肠癌根治术，手术顺利，术后恢复良好 术后第3天，下地上厕所时突然昏迷，呼吸微弱，心跳20次/分，血压测不出 Why？？？！ B超：双侧下肢深静脉血栓形成（DVT） 肺部CT：肺动脉栓塞 例2 患者，男，髋关节置换术后14天,出院时突然出现胸闷、面色苍白，血压下降等，抢救无效死亡 Why？？？！ 死亡讨论结论 肺栓塞 DVT——隐形的致命杀手 内容提要 DVT风险素因 1 2 3 DVT预防护理 DVT临床特点 4 风险评估 DVT风险因素 DVT 血管壁损伤 高凝 状态 血流缓慢、淤滞 DVT风险因素 静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。 左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。  下肢深静脉血栓形成 Deep Vein Thrombosis of Lower Extremity（DVT） 静脉曲张 年龄40岁 制动 下肢骨折 瘫痪 休克 腹腔镜手术 肥胖 妊娠 腹部/盆腔肿瘤 恶性肿瘤 既往发生DVT DVT发病机制——血流缓慢 DVT 血流缓慢、淤滞 DVT发病机制——高凝状态 年龄40岁 麻醉 脱水 激素治疗 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤 真性红细胞增多症 妊娠 DIC 血小板减少 遗传性或获得性疾病 高凝状态 产后 DVT 高凝 状态 DVT发病机制——血管壁损伤 中心静脉血管通路 骨折 起搏器导线 手术 创伤 静脉扩张 低氧 静脉用药 静脉注射刺激性药物 感染相关内皮损伤 DVT 血管壁损伤 DVT预防护理——风险评估 DVT预防护理——制定护理策略 例3 患者，男，50岁，有长期吸