环保自行监测方案范本.docx

排污单位自行监测方案范本 一、排污单位基本情况 名称 联系地址 法人代表 企业类型 联系人 联系电话 手工 所属行业 数据公开时限 自动 自行监测开展方式 【 1】 污染物产生情况 废水 （表格不够请自行调整，下同） 废气 噪声 固废 污染处理设施建设、运行情况 — 1 — 废水处理 设施 废气处理 设施 噪声处理 设施 固废处理 设施 污染物排放方式及排放去向 注 1：自行监测开展方式包括手工监测、自动监测、手工与自动相结合三种。 二、监测点位及示意图 — 2 — 污染源类型 废水 有组织 废气 无组织 噪声 地表水  序号 监测点位名称 排口编号【2】 1 2 1 2 ? 1 2 ? 1 2 1 ? 1 周边 环境  大气  ? 质量 地下水 土壤 关键工艺参数 【 3】 污染治理设施处理效果监测 【4】  1 ? 1 ? 2：以环保部门编号为准，如环保部门未进行编号，以企业自行编号为准； 3：与污染物产生和排放密切相关的工艺参数，可开展此项监测，由企业自身确定； 4：若污染物排放标准等环境管理文件对污染治理设施有特别要求的，应开展此项监测。 监测点位示意图 — 3 — 【 5】 三、监测指标及相关信息 1 监测点位 名称 【6】 废水排 1 废水排 2 有组织 废气排 1 有组织 废气排 2  2 3 4 5 6 7 8 9 10 监测指 执行标 标准限 监测形 监测频 采样方 监测方 方法来 检出限 标 准 值 式 次 法 法 源 — 4 — 无组织 废气 1 无组织 废气 2 5：委托有资质单位开展手工监测的，第7-10 项由被委托单位负责填报。 6：监测点位名称必须与表二中的内容保持一致。 四、监测设备及人员 废水 手工监测设备及人员 监测设备 废气 噪声 （委托监测的不填） 监测人员数量 监测设备 废水 废气 自动监测设备及人员 运维单位及人员 数量 委托监测单位名称 （企业自承担自行监测 （含委托合同执行起止时间） 的不填） 五、监测质量保证与质量控制措施 1．建立质量体系 2．监测机构 3．监测人员 4．监测设施与环境 5．监测仪器设备和实验试剂 — 5 — 6．监测方法技术能力验证 7．监测质量控制 8．监测质量保证 六、相关佐证材料 环评批复、验收批复、监督性监测报告、例行监测报告等。 （公章） 年 月 日 — 6 —