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领先的微创血流动力学监测
PiCCO 血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
PiCCO测得参数:
容量/前负荷参数:胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV
每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
流量/后负荷参数:心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR
动脉压 AP 心率 HR
心肌收缩力参数: 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI
左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
肺相关参数: 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI
氧饱和参数: 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
连接示意图
Tb
注射
t
经肺热稀释测量-心输出量CO
Tb = 血液温度
Ti = 注射液温度
Vi = 注射液容积
∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积
K = 校正系数,与体重、血温和注射液温度相关
中心静脉注射指示剂后,PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化
分析热稀释曲线后,通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO )
心输出量
经肺热稀释曲线
心输出量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数Pulse Contour Cardiac Index
SV依赖于前负荷,心肌收缩力和后负荷
Index (PCCI) related to body surface area
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
经肺热稀释
非连续性
监测CO
校准
动脉轮廓分析
连续 (Beat-by-Beat)
通过热稀释法得到校正因子
前负荷
压力指标
CVP / PCWP
容量反映值
SVV / PPV
容量指标
GEDV / ITBV
PiCCO前负荷参数解读:
PiCCO参数
前负荷的容量指标:
全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume
GEDI – Global End-diastolic Volume Index
心脏四个腔室内血液的总量
前负荷是充足CO的必要前提
GEDI is indexed to “理想体表面积”
GEDV 和SV之间有良好的关联性:
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
ITBV – Intrathoracic Blood Volume
ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index
心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
Preload volume is necessary for an adequate CO
ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
压力和容量反映前负荷
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
11
压力和容量反映前负荷
急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
CVP
ITBVI
PCWP
前负荷的容量反映值:动态指标
过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变
容量反映值可以用来预测液体管理
每博量变异SVV:正常值≤10%
脉压变异PPV:正常值≤ 10%
SVV / PPV – 限制要求:
为了正确使用容量反映参数,首先确认以下三点:
病人是否完全机械通气?
病人是否窦性心律而无心律失常?
动脉压力波形是否正常,有没有收到外界因素干扰?
16
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No.
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