儿童气管异物的诊断与治疗.ppt

例 九 患儿，男，9个月 主因吃“面条”呛咳半天于2010.11.20 12：40入院 X线检查：左肺不张 当日17：00在全麻下急诊手术，左支气管完全堵塞，取出豆样异物，呼吸好转。 总结 5岁以下的儿童不要吃坚果类食物，不能吸允果冻！！！！儿童不要口含物品 一旦发生误吸造成窒息保持呼吸道通畅。 一旦确诊要及时取出 对诊断不清慢性咳嗽及时行气管镜检查或CT气管、支气管成像明确诊断。 谢谢！ 附：异物卡喉抢救方面 异物卡在喉部出现呼吸困难，应立即让病人取坐位或站立位，急救者站在其身后，双臂抱其腰，用双手重叠放在病人上腹部剑突下的位置，向上向后快速加压，利用冲压胸部时肺内的气流将食物驱出。若病人不能站立，应立即将病人仰卧，头后仰，急救者迅速用双手置于患者剑突下的位置，从下向上并稍向后加压冲击，促使肺内气体冲至气管，致使堵塞的食物被冲出。 抢救方面 抢救方面 抢救方面 抢救方面 抢救方面 抢救方面 抢救方面 抢救方面 自 救 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 在气管镜下取出异物 气管镜+气管切开 开胸取异物 几个重要问题 一、异物史的界定 异物史是指患儿在口含食物时哭、笑、活动、跌倒或呕吐时将口内内容物吸入喉、气管、支气管，患儿有剧烈的咳嗽、缺氧甚至窒息一系列表现的过程。 “孩子吃过什么”没有上述过程不能认定为异物史。 二、无异物史的症状发生顺序的重要性 对于无异物史的孩子症状出现的顺序对判断有重要意义：气管、支气管异物首发症状绝大部分是咳嗽，比如一个病人一流涕发病以后咳嗽发烧，即便有其他症证很难考虑呼吸道异物的诊断。 对于反复气管炎或肺炎的患儿一定要进行气管镜检查，家长回忆第一次发病时症状出现的顺序对诊断非常重要。 三、听诊要点 1、儿童吸气性呼吸困难明显声音嘶哑不太明显高度怀疑声门异物 2、听到儿童声门拍击音或异物滑动音即可诊断气管异物 3、双侧肺部对称性听诊比较呼吸音强弱或听觉语音强弱 4、注意双侧或伴有气胸支气管异物 四、危重患儿的处理 1、窒息的儿童呼吸道异物异物一定要气管插管后再转院！急诊室遇到窒息呼吸道异物窒息的一定要先插管再叫专科医师！ 2、高热病人在降温后或同时进行异物取出 3、离不开呼吸机的病人要在床旁行异物取出 4、合并严重气胸、严重纵膈气肿、皮下气肿的异物要和胸科大夫同时手术。 典型病例 例1 内生性异物 右侧支气管树枝状异物 例2 韩××咳喘半年 术后5天出院 例3 左侧支气管异物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 例四 合并气胸等 例 五 男，2岁2个月 主因吃花生米时哭闹呛咳3小时于2010.11.15 23：06入院 吸入异物后间断呛咳，听诊左肺呼吸音低 呛后2小时40分钟拍片：左肺轻度气肿 收入院后第二天上午全麻下行支气管镜检查，从左肺支气管内取出花生米一块。 例 六 女，1岁3个月 主因吃黄豆时哭闹呛咳2天于2010.11.16 02：00入院 吸入异物后间断呛咳，有两次呼吸困难，听诊双肺呼吸有痰鸣音 来院后拍片：双肺轻度气肿 收入院后上午全麻下行支气管镜检查，从大气管、右支气管内取出黄豆数块。 例 七 患儿，男，7岁 主因误吸笔帽5小时于2010.11.17.19：00入院（用笔帽当口哨吹） 听诊双肺有哨笛音 于18日8：30气管镜检查，笔帽异物卡在有气管内，不能取出。 10：00转出，开胸治疗。 例 八 患儿，男，2岁 主因吃花生时因哭呛咳3天于2010.11.18.18：06入院 听诊右肺呼吸音低 胸片右肺气肿 11.19上午手术，从右支气管取出黄豆两块 可编辑 可编辑 儿童气管异物的诊断与治疗 气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急症之一，分内生性和外源性异物，绝大多数是外源性异物。 一般典型的气管、支气管异物诊断比较容易，但是有些复杂病人诊断和治疗需要进一步探讨。 一、原因及异物种类 内源性异物：支气管产生之物，如血块、痰块、干酪样物质、结石、渗出物凝块等 外源性异物：花生、豆类、瓜子、栗子、核桃、塑料笔帽等。 三岁以下儿童气管、支气管异物占77.9%左右，儿童易呛入异物的原因： 1、三岁以下儿童没有保护意识 2、咽喉反射功能不健全 3、磨牙未萌出 4、看管人员对防止气管、支气管异物危害没有认识。 5岁以下儿童尽可能不吃坚果等食物 儿童吃东西时不要哭、笑、运动 病理生理 与异物大小的关系 与异物种类关系 与异物形状的关系 与异物停留时间的关系 一、与大小的关系： 1、异物大可以盖住声门上、堵塞声门下、隆宊上，以致不能呼吸可以立即死亡； 2、异物大小可以通过声门但不能进入左右气管，形成气管异物，异物随呼吸或随咳嗽的气流上下运动，形成异物滑动音，向上撞击到声带弹性圆锥