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2018.10 临床路径 临床路径定义 主要内容 目 录 第一部分 临床路径制定与实施 第二部分 实施临床路径管理要求 第三部分 第四部分 临床路径管理评价 临床路径产生于二十世纪八十年代的美国，其实质是按照预定的医疗护理计划诊治病人，这种模式后来被称之谓临床路径。是指由医疗、护理和相关专 业人员针对某个诊断和某种手段制定的具有科学性、或合理性和时间顺序性的患者照顾计划 01 起源 PART 02 实施临床路径意义 PART 0２ 建立管理体系 二、临床路径的制定与实施 第一部分 选择路径病种 第二部分 临床路径文本的开发 第三部分 统筹、协调、规划 （一）临床路径的管理体系 临床路径管理委员会 指导、评价 指导评价小组 病例确认 第实施小组 临床医生、护士 个案管理员 1、制定临床路径开发与实施的方案和相关制度。包括入径患者履行知情同意的相关制度与程序。 2、将临床路径管理纳入医院质量管理方案，实行多部门协调监管机制 （二）临床路径病种的选择 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾 病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合医院情况，优先考虑已经批准330个临床目录病种； 4、我院把单病种、各科室排前五位病种列为首次入选对象。 （三）临床路径文本的开发 设计临床路径文本的原则： 1、以病人为中心原则； 2、科学性原则（循证医学）。 3、 规范化原则（符合相关制度及诊疗指南）。 4、程序化原则(日常化、时效化)。 （三）临床路径文本的开发 医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊 疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性文本，同时也是评 价临床路径实施效果和进行变异研究的关健性文件。 诊疗项目的确定：以卫生部的表单为蓝本，按照循证医学的原则 修改，要求诊疗项目涵盖约80%的病例。 标准住院日确定：结合本院的情况，参考该病种标准平均住院日 确保患者在最短的时间内得到最有效的诊治。 临床路径护理文本 按部颁标准表格完成和记录相关内容， 协助医生执行路径的顺利实施，提出退 出路径的建议等。 三、临床路径制定与实施 临床路径实施 （一）临床路径准入一般标准 临床路径实施退出一般标准 患者出现严重并发症，需要转入其它科室实施其它治疗 患者自动要求出院、转院或改变治疗方式而需要退出临床路径的 发现患者因诊断有误而进入临床路径的 其它严重影响临床路径实施的情况 1 2 3 4 精索静脉曲张临床路径 一、精索静脉曲张临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为精索静脉曲张（ ICD-10: I86.101 ）。 行精索静脉曲张结扎术（非腹腔镜） （ ICD-9-CM-3:63.1 01 ）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南 - 泌尿外科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 。 1. 病史。 2. 彩色多普勒超声检查。 3. 精液常规。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床技术操作规范 - 泌尿外科分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社） 。 1. 符合手术适应症。 2. 能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤ 7 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10:I86.101 精索静脉曲张疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤ 2 天。 术前必须检查的项目： 1. 血常规、尿常规； 2. 电解质、肝功能、肾功能、凝血功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； 4. 胸部 X 线检查、心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2004〕285 号）执行。原则上不使用抗菌药物。 根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间， 可考虑使用第一、 二代头孢菌素、环丙沙星。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人： 0.5g-1g/ 次，一日 2-3 次； ②儿童：一日量为 20-30mg/Kg 体重，分 3-4 次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者， 对青霉素类药有过敏性休克史者禁用； 肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠静脉滴注： ①成人： 1.5g-3.0g/ 次， 2-3 次/ 日； ②儿童：平均一日剂量为 60mg/Kg， 2-3 次/ 日； ③对本药或其他头孢菌素过敏者，