冠心病房颤危险评分.ppt

* SYNTAX评分 SYNTAX Ⅱ评分 NERS II评分 另一项中国的多中心研究显示，对无保护左主干病变患者，用整合了临床和冠状动脉解剖学因素的NERS II评分预测主要不良心脏事件(M ACE)发生率，优于SYNTA X评分，NERSⅡ评分19分是MACE独立预测因素。 2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南 DAPT时间影响因素及风险评估 PRECISE-DAPT评分 ?图中风险曲线为12个月时DAPT治疗的TIMI大/小出血及TIMI大出血。 ?绿色条，第一个四分位数分值（极低风险）；蓝色条，第二个四分位数分值（低风险）；紫色条，第三个四分位数分值（中等风险）；红色条，第四个四分位数分值（高风险）。 ?Kaplan-Meier出血率也按照四分位数分开： 极低风险，评分≤10； 低风险，评分11-17； 中等风险，评分18-24； 高风险，评分≥25。 Lancet 2017; 389: 1025–34 /predapt/webcalculator.html 房颤（AF） 评估AF症状改良的 EHRA 评分 症状为2b级（“困扰的”症状）的患者可从节律控制中获益，可能为潜在的治疗决策提供一种阈值，但有待于独立进行验证。改良的 EHRA 评分应当用于指导症状为导向的治疗决策，以及对患者进行纵向的症状分析。 卒中和系统性栓塞的风险评分 CHADS2评分、 CHA2DS2-VASc评分 评估房颤患者发生栓塞的风险和是否需要应用抗凝药物； 强有力的证据表明，CHA2DS2-VASc 评分≥2分的男性和CHA2DS2-VASc评分≥3 分的女性，可从OAC 治疗获益。 在有一项危险因素的患者（如 CHA2DS2-VASc评分1分的男性和2分的女性）中，有越来越多的关于卒中风险的证据基础。在这样的患者中，抗凝治疗似乎能够带来获益。由于转归、人群和抗凝状态不同，卒中率和血栓栓塞率CHA2DS2-VASc评分1分和2分的患者中有很大不同。 对于评分为1分的男性和2分的女性，在权衡了预期的卒中风险降低、出血风险和患者的意愿后，应当考虑用 OAC。 出血评分 HAS-BLED 评分 ORBIT 评分（更好的治疗心房颤动的结局注册研究） ABC 出血评分（年龄、生物标记物、临床病史） HEMORR2HAGES 评分 ARTIA 评分 出血风险评分，主要是在应用 VKA 的患者中； 卒中和出血风险因子是重叠的； 一次高出血风险评分通常并不引起 OAC 撤药；但应当识别出血风险因子，对可治疗的因素予以纠正。 HAS-BLED评分 /has-bled-score-major-bleeding-risk/ 房颤患者中卒中预防的推荐 2016 ESC VKAs 的使用受到其治疗窗窄，需频繁监测和调整剂量的限制，但是当 VKAs 治疗达到足够的治疗范围内时间（TTR）时，在AF患者中能够有效地预防卒中。 临床参数有助于识别在 VKA 治疗中有可能达到适宜的 TTR 的患者 。SAMe-TT2R2 评分对此进行了总结。 SAMe-TT2R2 评分 The SAMe-TT2R2 score can aid decision-making by identifying those patients with AF who would do well on VKA (score=0-1) or, conversely, those (ie, score≥2) who may require some intervention(s) to help them achieve acceptable anticoagulation control Chest 2013 Nov;144(5):1555-63 ACS合并AF ACS患者房颤发病率10-21%，与年龄、梗死程度正相关； 加重缺血，诱发心衰，血栓栓塞； 房颤是ACS患者住院病死率 、30 d 病死率和1年病死率增加的独立预测指标； ACS合并AF长期抗栓策略 ACS合并AF抗栓推荐 Assess ischemic and bleeding risks using validated risk predictors (e.g., CHA2DS2-VASc, HAS-BLED) Keep triple therapy duration as short as possible; dual therapy only (oral anticoagulant and clopidogrel) may be considered in select patients Consider a target INR of 2.0–2.5 when warfarin is used Clopidogr