心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略修改.ppt

特殊问题－妊娠的抗凝治疗 华法林能通过胎盘，妊娠前三个月服用可引起特 征性的胚胎病，少数人三个月后服用也可引起胎 儿中枢神经系统病变或致命的出血。因此除非特 殊情况，妊娠期间尤其是前三个月，尽量避免使 用华法林 肝素不能通过胎盘，妊娠妇女可选用肝素抗凝 全程应用肝素或低分子量肝素治疗 全程应用小剂量华法林(5mg/d) 前三个月应用肝素或低分子量肝素，第4个月到妊娠 38周用华法林，妊38周后改用肝素或低分子量肝素 分娩前12小时停药，产后联合应用肝素和华法林4-5天 换瓣的妊娠妇女抗凝治疗 老年及儿童瓣膜置换术后抗凝 老年人 ：低强度抗凝 儿童：抗凝并发症较成人低,抗凝水平与成人相似 目前PT/ INR检测方式 服用华法林的患者 POCT 门诊/病房 1. 操作简单（1人完成） 2. 结果迅速 （ 1分钟） 3. 毛细血管血样 4. 高价格: 60~80 元/次 检验科 1. 工作流程繁琐 2. 报告时间长 3. 静脉血样 4. 低价格：10~20元/次 POCT患者自测 1. 家中检测、方便 2. 结果迅速 （ 1分钟） 3. 电话调整药物剂量 4. 高价格： 60~80元/次 提高检测频率可以使PT/INR值更长时间维持在治疗窗内 参考文献：Samsa GP, Matchar DB. Relationship between test frequency and outcomes of anticoagulation: a literature review and commentary with implications for the design of randomized trials of patient self-management. J Thromb Thrombolysis 2000; 9:283-292. INR在治疗窗内的百分比 14 天 2 天 4 天 8天 减少59% 减少68% 常规检测 POCT检测 主要出血事件 血栓栓塞事件 参考文献：Ansell JE. Optimizing the efficacy and safety of oral anticoagulant therapy: high-quality dose management, anticoagulation clinics, and patient self-management. Semin Vasc Med 2003; 3:261-270. POCT床旁检测与常规检验科检测PT/INR相比 降低抗凝并发症 中国PT/INR常规检测模式复杂并且耗时 0.5~1天 有可能是 另外的医生 等待检验结果的时间约1天，直接影响患者抗凝治疗的依从性 经常首诊和处方的医生不是一个人，存在降低医疗效果的可能性 患者来到医院 患者排队挂号 患者排队就医 医生开PT/INR检验单 患者排队付费 患者排队采集静脉血样 患者等待检验结果 患者再次排队就医 医生根据结果调整华法林用量 1-2天 中国PT/INR POCT检测模式减少流程、节约时间 0.5 天 患者来到医院 患者排队挂号 患者排队就医 医生开PT/INR检验单 患者排队付费 患者排队采集静脉血样 患者等待检验结果 患者再次排队就医 医生根据结果调整华法林用量 1分钟 患者指尖血被采集 用床旁诊断产品快速检测 中国最佳的INR检测管理模式---患者自测1周1个电话，安全有效抗凝 小于10分钟 康固全凝血检测仪CoaguChek XS 1滴血、1分钟、1个准确的INR结果 XS extra 特别的 small 小巧 simple 简单 fast 快速 precise 准确 safe 安全 检测原理： 电化学法 ISI 国际敏感度指数： 1.0 血样类型： 静脉全血、毛细血管全血 样本量： 8 微升 （ μl ） 检测时间： 1分钟 WHO 推荐试剂 康固全凝血检测仪CoaguChek XS 1滴血、1分钟、1个准确的INR结果 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 研究表明，人工心脏机械瓣置换术后未用抗凝药物者，其栓塞率为4%病人年；采用抗血小板药物抗凝者，栓塞率为2.2%病人年；而采用香豆素类药物抗凝者，栓塞率最低，为1%病人年，说明后者抗凝效果最好 目前公认