意识障碍的临床分类.ppt

意识障碍的临床分类 定义 意识障碍是指患者对周围环境及其自身状态的识别和觉察能力出现障碍，严重者表现为昏迷。根据意识障碍的严重程度和表现形式不同将意识障碍分为以下几种类型： 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 嗜睡 是最轻的意识障碍，患者陷入一种持续的睡眠状态，患者可以被唤醒，醒后也能回答问题和配合检查，但是刺激消失后很快入睡。 意识模糊 是一种较嗜睡为重的意识障碍，患者处于觉醒状态，但意识的清晰度明显下降，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。 昏睡 是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒，虽在强刺激下可以被唤醒，但醒时回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。 昏迷 是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤醒。具体还可分为： 　　1﹒浅昏迷 无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。 　　2﹒中昏迷 　　对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。 　　3﹒深昏迷 全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。 类昏迷状态  许多不同的行为状态可以表现出类似于昏迷或与昏迷相混淆，而且，开初是昏迷的病人，在长短不一的时间后可逐渐发展为这些状态中的某一种。主要包括： 闭锁综合征：又称失传出状态 持久性植物状态 无动性缄默症 意志缺乏症 紧张症 假昏迷 一旦病人出现睡眠–觉醒周期，真正的昏迷就不再存在。这些状态与真性昏迷的鉴别，对使用恰当的治疗及判定预后是重要的。 谵妄状态 较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉和幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。谵妄的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠-觉醒周期的紊乱为主要症状。 脑死亡 意识障碍的病因分析 急性重症感染：败血症、肺炎、伤寒、副伤寒、中毒性痢疾等。 颅脑疾病：颅内感染、颅脑肿瘤、急性脑血管病、癫痫、颅脑外伤等。 内分泌代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、肾上腺危象、垂体危象、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。 心血管系统疾病：休克、心律失常、Adams‐Stokes综合征（即心源性脑缺血综合征） 水、电解质、酸碱失衡：稀释性低钠血症、低钾低氯性碱中毒、高氯性酸中毒。 外源性中毒：镇静催眠药、乙醇、CO、吗啡、有机磷、氰化物中毒 物理性或缺氧性损害：触电、高原病、肺性脑病、溺水 意识障碍的处理原则 保持呼吸道通畅 1﹒对昏迷患者应迅速松解领口，将一侧肩部稍垫高，头偏向一侧，清理口腔内容物。 2﹒有舌后坠时应抬起患者颈部，使头充分后仰，下颌前移。 3﹒有条件时应积极给氧。 维护循环功能：尽快建立静脉输液通路，补充血容量保持患者血压平稳。 控制出血和保护脊髓 控制脑水肿，保护脑功能：昏迷的患者均有不同程度的脑水肿，可适当应用脱水药和脑代谢改善药。 控制抽搐：持续抽搐会造成患者呼吸暂停，加重脑缺氧，应立即处理。 意识障碍的转诊原则 转诊原则 原则上，对意识障碍的患者均应及时转诊，但基层医师需要对患者先进行紧急处理，待生命体征相对平稳后再行转诊。 转诊时注意事项　　 1﹒遵循急救原则，尽可能转往最近的上级医院，并事先进行电话联系，告知上级医院患者的基本情况，以便做好抢救准备。　　2﹒应由具有急救资质的医疗机构负责转运，并做好记录。　　3﹒将患者的情况告知家属，履行告知义务。　　4﹒对外伤患者的转运要注意平托患者，由专人固定患者的头部、颈部、下颌部，使患者的枕部、下颌部、身体的纵轴保持一致，以免搬运不当导致患者脊柱损伤。　　5﹒脑出血患者转运途中尽可能避免颠簸，以免导致病情恶化。