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20 21 22 23 24 25 29 30 31 32 19 26 27 28 35 36 37 38 39 40 41 四、病原学检查中的有关描述问题 《规范》说:抗菌药物相关性腹泻 大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群 如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2mm—20mm灰黄(白)色斑块伪膜。 细菌毒素测定证实 《争议点》: 结肠镜所见能算病原学诊断吗? 有意义的优势菌群指哪些? 四、病原学检查中的有关描述问题 《规范》说:椎间盘感染 在临床诊断的基础上,符合下述两条之一即可诊断 1.感染部位组织中培养出病原体 2.血或尿中检出抗体(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、 脑膜炎球菌或B组链球菌),并排除其它部位感染 《争议点》: 流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌是椎间盘感染的常见病原体吗? 尿中检出抗体的意义? 有常规开展这些细菌血清抗体检测吗? 四、病原学检查中的有关描述问题 《规范》说:口腔 1.革兰染色检出病原微生物。 2.氢氧化钾染色阳性。 3.粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。 4.口腔分泌物抗原检测阳性。 5.IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加。 《争议点》: 口腔有大量细菌包括条件致病菌定植 何谓氢氧化钾染色阳性?是染色吗?查真菌吗? 口腔分泌物抗原检测阳性,查什么抗原? 血清抗体,查什么? 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说 口腔溃疡 《一家之说》 近年来国外研究表明口腔溃疡多数为病毒感染所致,但鉴于国内习惯做法以及感染监测的实际意义,上海市暂不将口腔溃疡列为医院感染 《CDC感染定义》相关状况描述 口腔溃疡 病人至少有以下一项,且无其他认定的原因: 脓肿 溃疡 炎症粘膜白斑 同时至少下述一项: 革兰染色见微生物 氢氧化钾染色阳性 .粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞 口腔分泌物抗原检测阳性 IgM抗体效价达诊断水平或双份血清IgG呈4倍增加 临床医师诊断,并局部或口腔抗真菌治疗 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说 新生儿吸入性肺炎 《一家之说》 单纯新生儿羊水吸入引起的肺炎不属感染,但易继发感染。如果新生儿吸入性肺炎,出现体温升高、炎症吸收延迟等情况,则要考虑为医院内肺炎。 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说 产褥病例 《一家之说》 妇产科有专门定义,多数为感染所致,因常不做相应的检查,定位困难。 Sepsis? 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说清楚 插导尿管、无症状的脓尿症 (临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之一:1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养) 《一家之说》 插导尿管者很难判定尿路刺激症状,如果不做细菌培养,难以诊断。如果凭WBC升高诊断,需要提高标准:20个或50个? 《CDC感染定义》相关状况描述 有症状的泌尿道感染 无其他原因的两项(38℃发热、尿急、尿频、排尿困难,耻骨上压痛),合并下述至少1项 a.尿WBC酯酶或硝酸盐试验阳性 b.脓尿(尿WBC10/ml或非离心尿WBC3/高倍视野) c.非离心尿革兰染色见病原体 d.非排泌尿至少2次培养分离到浓度100/ml的同种尿感菌(GNB和腐生葡萄球菌) e.对尿感有效抗菌药物治疗下单次分离浓度=105/ml尿感菌(GNB和腐生葡萄球菌) f.医师诊断的尿路感染或对尿路感染采用抗菌治疗 五、规范中没有特别指出的问题 《规范》没有说清楚 无症状的菌尿症 (临床诊断:虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染 ) 《疑惑》 通常1周? 无留置导尿者? 《CDC感染定义》相关状况描述 无症状菌尿症 标准1: 尿培养前7天内有留置导尿史 细菌不超过2种的阳性培养,浓度≥105/ml 无38℃发热、尿急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛 标准2: 首次尿培养阳性前7天内无留置导尿 重复培养2次阳性,系同种菌,不超过2种,浓度≥105/ml 无38℃发热、尿急、尿频、排尿困难,耻骨上压痛 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1 2 3 14 15 16 PER No significant improvement in mortality over past several decades In fact, a significant but smal
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