手术中低体温现象发生的预防.ppt

手术中低体温现象发生的预防 学习大纲 体温的相关知识 低体温发生的原因 低体温对机体的影响 预防低体温发生的措施 1 体核温度： 人体内部-胸腹腔和中枢神经的温度，受神经、内分泌系统的精细调节，通常比较稳定。不超过37正负0.5℃。可在肺动脉、鼓膜、食道远端、膀胱、直肠测得。 体温 正常体温： 临床上通常指的是口腔、腋窝、直肠等代表的温度、不同部位测的温度有所不同。腋窝36-37℃：口温为36.3-37.2.肛温为36.5-377. 围手术期低温 定义：核心温度低于36.0℃称为低体温，是手术中最常见的综合并发症之一。 外周体温比核心体温低 2-4°C Core:37°C 1、年龄因素： 青春期----正值发育旺盛期，体温控制不稳定 老年人----皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢低， 导致体温偏低，对温度变化敏感度差 小儿-----由于体表面积相对体重大，且体温调节功能 不完善，易受外界环境影响而发生变化 2、环境因素：手术室的温度一般控制在21～25℃。层流手术室的常规温度和室内空气快速对流的两个因素，会增加病人机体的散热，更容易导致病人体温下降。 引起低体温的原因 麻醉因素:麻醉药物可导致体温调节障碍，麻醉药物使血管收缩，抑制机体对温度改变的调节反应，病人只能通过自主防御反应调节温度的变化， 全麻后人体核心温度的变化可由原有的0．2℃ 增加至4℃，高达正常体温调节阈值区间的20倍 气管插管:气管插管→气管直接与外界空气相通→丧失滤过、加温和湿化作用→冷而干燥的空气直接进入肺部→带走体内大量热量→体温下降 肌松药:使全身骨骼肌处于松弛状态，也消除了肌紧张及肌肉运动的产热，而导致体温下降。 皮肤消毒： 消毒液温度低，消毒待干后才能达到消毒目的，消毒液的挥发带走大量的热量，使体温下降。 大手术胸腔、腹腔暴露时间长，使用冷液体冲洗体腔，都是使体温下降的重要因素 手术中输注大量温度较低的液体，特别是输入大量 库血，可明显降低机体体温，室温下每输入1 000 ml液体或200 ml 4℃血液，可使体温下降0.25～0.5℃。 新生儿、婴儿、严重创伤、大面积烧伤、虚弱、老年患者等为低体温的高危人群。 其他:手术间低温环境、术前禁食禁饮、患者的紧张情绪等因素。 低温的不良作用 1、增加手术部位感染风险 可降低机体免疫功能，引起外周血管收缩导致血流量减少，从而增加外科手术部位感染的风险，增加患者的痛苦，延长患者的住院时间，增加患者的费用。 2、心血管系统并发症 如心率失常、房室传导阻滞、血压下降，严重者可引起室颤、心搏骤停。 3、对于创伤的患者，低体温可增加死亡发生率 4、凝血功能的影响 使患者机体循环血流减慢，血小板数量和功能减弱，凝血物质活性降低，抑制凝血功能，增加手术出血量及术中用血量。低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成。 5、低温引起寒战可显著增加氧耗和二氧化碳生成，寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛 6、中枢神经系统：降低中枢神经系统的氧耗和氧需，减少脑血流量，降低颅内压，核心温度在33度以上不影响脑功能，28度以下意识丧失。 7、内分泌系统：可抑制胰岛素分泌，甲状腺素和促甲状腺素分泌增加，麻醉中易发生高血糖 低体温预防措施 覆盖物 1、接送病人—注意保温，根据季节加盖，避免不必 要的暴露 2、实施麻醉及手术时—减少暴露面积，非手术区域 被服或手术巾遮盖，避免弄湿被服，保持床干燥 3、手术部位皮肤—皮肤保护膜粘帖 室温 1、手术室内温度控制在21～25℃，湿度在40%～ 60%，根据手术不同时段及时调节温度， 2、高危患者(婴儿、新生儿、严重创伤、大面积烧伤等）可在手术开始前适当的调高室温 减少散热 1、乙醇在皮肤上能迅速蒸发、吸收和带走大量的热 量，可使体温在短时间内降低 2、不使用挥发性消毒液，碘伏为最佳消毒液。 液体加温 1、保持核心体温的有效措施，尤其是大量输液输血 时此方法更合适。 2、恒温箱加热静脉输液便是方便快捷、行之有效的 方法，要确保恒温箱性能稳定，温度适中，勿使 液体加热过高，不能超过38℃。 3、恒温箱内液体应按入箱时间先后使用，一次放入 箱内液体不要太多，以免在高温下存放时间太 长，最好勿超过6 h。 4、对出血性疾病和高热患者应慎用加热液体，防止 加重病情 5、体腔冲洗液可带走大量热量，冲洗体腔的液体应 加热，以38℃为宜。 注意事项 1、应采用综合保温措施 2、在使用加温冲洗液前需在次确认温