从新的指南看强化他汀治疗.ppt

从必威体育精装版《 2013 ACC/AHA ASCVD血脂指南》 看血脂管理的临床实践 讲者： 单位： —— 立足强化、谨记优化、实行简化 综观以往及必威体育精装版指南， 血脂管理的临床实践应强调“三化原则” KOL 流行病学研究表明——血脂管理中胆固醇与心血管疾病关系最为密切 每1000人中冠心病发病数 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 0 125 100 75 50 25 150 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少1% 冠心病风险减少2% .  Framingham 研究 (n=5,209)  多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662) ≤204 205- 234 235-264 265- 294 ≥295 200 250 300 0 150 50 40 30 20 10 血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平升高1% 冠心病风险增加2% Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12 15.9/13.2 7.9 2.8 早期他汀研究充分证明—— LDL-C是心血管疾病重要因素，他汀可使其有效降低并带来获益 安慰剂MI率/100例受试者/5年 22.6 4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l LIPID CARE n=9,014 n=4,159 TC 5.6 mmol/l TC 5.4 mmol/l WOSCOPS n=6,595 TC 7.0 mmol/l AFCAPS /TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389 TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622 冠心病 + 正常胆胆固醇水平 无冠心病 + 高胆胆固醇水平 无冠心病 + 一般胆固醇水平 + 低HDL胆胆固醇水平 冠心病 + 高胆胆固醇水平 1994－1998主要他汀类研究 Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39. 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429 Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818 Perk J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. [Epub ahead of print] 高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格 一系列大型临床研究推动指南演变——强化降脂时代到来  PROVE-IT HPS TNT JUPITER 2013 “ATP IV”? 2013 ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性心血管风险血胆固醇治疗指南 紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险 所有推荐均来自他汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析 临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、 卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。 30%-50% ≥50% 新指南充分强调——有效降低LDL-C是减少ASCVD事件的关键要素 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S Daniel J, et al. Nature.2008;451, 904-913 LDL-C 临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、 卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。 强效他汀 中效他汀 减少ASCVD事件 否 ASCVD他汀获益组(21岁) 心脏健康生活习惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75岁患者，每4-6年重新估算10年ASCVD风险 新指南明确强化他汀治疗的4类