冠心病介入治疗围手术期_护理.ppt

冠心病介入治疗 围手术期护理 河南省人民医院心内科 赵娜 主要内容 围手术期概念 冠心病介入治疗概念 介入手术过程、术前准备、术后护理 术后常见并发症 出院指导 术后随访 围手术期概念 病人入院 出院的全过程 （入院 术前准备 导管室 术后观察护理 出院指导。) 概念 冠心病介入治疗 PCI PercutaneousCoronary Intervention 指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内 球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。 PCI包括 定向性斑块旋切术 斑块旋切吸引术 斑块旋磨术 激光血管成形术 冠状动脉内支架植入术 PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000 介入治疗与冠脉搭桥区别 PCI CABG 微创（桡动脉或股动脉穿刺） 风险性小 多次重复 创伤大（开胸取乳内动脉、大隐静脉)、风险高 不易反复进行 术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受 病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受 并发症少 费用 并发症多 费用 冠状动脉造影适应症 新近发生的或进行性加重的心绞痛 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 变异性心绞痛 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤其是较年轻的患者） 没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素检查结果也阳性者 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心病，尤其具有冠心病危险因素者 PCI适应症 心肌梗死（急性和陈旧） 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） 多支冠状血管病变和其他复杂病变 左室功能明显受损（LVEF＜30％) 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患者 视频播放 介入治疗术前准备 是否缺乏心理准备，告知患者手术成功率高、风险性、讲解手术方法、过程、时间，告知术前、术中、术后配合知识,消除紧张、恐惧的心理 术前睡眠是否充足，有无难以入睡，适当给予安定等药物 病人的身体状态是否能耐受介入手术 Allen试验 护理评估 血常规、凝血四项、血型 血生化全套、乙肝六项、梅毒螺旋体特异性抗体 心电图、胸部X线检查、超声心动图 辅助检查 患者准备 双侧腹股沟备皮 碘过敏试验 左上肢留置套管针 术前练习床上排尿 术前4-6h禁食 手术前排空二便 术前水化 静脉输液---水化，防止造影剂肾脏损伤，即造影剂肾病的发生 水化的时间—术前6—12小时 水化液体种类---生理盐水 水化的液体量---1000ml 长期口服阿司匹林的患者，PCI前口服阿司匹林 75?325 mg 未长期口服阿司匹林者，PCI前至少 2h、最好24h口服阿司匹林 300?325 mg 应当给于负荷剂量氯吡格雷（证据级别：A） 术前至少6小时给予300 mg 负荷剂量（证据级别：B） 术前、术后坚持规范合理、足够疗效的抗血小板治疗 抗血小板药物 冠脉造影术的基本过程 入导管室 患者平卧床 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 常规消毒 Seldinger 技术成功穿刺血管 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的冠状动脉造影术 PCI术的基本过程 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入的压力16atm，时间15’’ 术后护理 严密监测心电图和血压动态变化，给予24h心电监护 严密观察穿刺点有无岀血、渗血、随时观察肢体血液循环情况，注意局部皮肤颜色、温度、湿度 给予易消化饮食，避免食用牛奶、豆浆等胀气食物，术后6-8h内饮水量1000-2000ml，观察尿量。 向患者交代注意事项 准确记录护理记录单 做好心理护理，解除病人不适 伤口的护理 股动脉穿刺伤口处弹力绷带加压包扎,沙袋压迫6-8h去除，8h后如出血，术侧肢体仍然制动,但16h后可床上翻身，术后24h拆除弹力绷带及纱布。确定无出血、血肿，生命体征平稳，病人可下床活动 右侧桡动脉穿刺处伤口弹力绷带2-4h松，12h撤除，无渗血可去除，病人不需绝对卧床休息，严密观察