腹股沟疝护理_业务学习(2).ppt

腹股沟疝护理 泌尿外科 徐欢 学习目标 病 因 概述 疝 ：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天的薄弱点、缺损或空隙进入另一个部位。多发生于腹部。腹部疝气又以腹外疝多见。 腹外疝：由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 腹股沟疝：发生在腹股沟区的腹外疝。 病理解剖 疝组成：疝环（疝门） 腹壁薄弱区或缺损所在 疝囊 壁层腹膜经疝环向外突出形成疝内容物 小肠最多见，大网膜次之；盲肠，乙状结肠 和膀胱次之 疝外被盖 疝囊以外的各层组织。 腹外疝 股疝 腹股沟疝 斜疝 直疝 其他疝 分 类 腹股沟疝 一：腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管浅环，并可进入阴囊。它是最常见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%-90%，占腹股沟疝的85%-95%。 二：腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，它见于老年人。 是由腹腔内的脏器或组织边同腹壁层经腹壁薄弱点或空隙向体表突出所形成 腹股沟疝解剖图 病 因 （一）、腹壁强度降低 1、先天性因素：某些组织穿过腹壁的部位（如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管）；腹白线发育。 2、后天性因素：手术切口愈合不良、外伤、感染和老年或肥胖所致肌萎缩。 （二）、腹内压力增高 1、慢性咳嗽、便秘、排尿困难； 2、腹水、妊娠 3、举重、婴儿啼哭。 临床类型 易复性 难复性 嵌顿性 绞窄性 特殊 类型 能自由进出 粘连、巨大疝、滑动性疝 疝内容物被卡住，不能回纳 嵌顿性的进一步发展，出现动脉血运障碍 逆性性嵌顿 临床表现 主要临床表现是腹股沟区出现一肿块，局部有轻度坠胀感。 易复性疝斜疝 肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可回纳消失。 难复性疝 疝块不能完全回纳，同时伴有胀痛，还可出现“消化不良”和便秘症状。 嵌顿性疝 表现为疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳，若嵌顿物为肠袢时伴有腹绞痛、恶心呕吐等机械性肠梗阻的表现。 绞窄性疝 症状多严重，可因疝内容物发生感染具有嵌顿性疝和全身中毒以及感染性休克的表现。 斜疝和直疝的临床特点 斜疝 直疝 发病年龄 见于儿童及成年人 仅见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部成蒂柄状 半球形，基底较宽 回纳疝块后压住压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿关系 较多 较少 处理原则 （一）非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术 （二）手术治疗 疝囊高位结扎（尽适用于婴幼儿或小儿） 疝修补术（无张力疝修补术）最常用治疗方法。 疝成形术 术式 取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。 切开腹外斜肌腱膜和外环 ，并行钝性分离，显露精索静脉丛 术式 圆锥形充填物填塞疝环，并四周固定，促使内环口消失，锥形物填塞内环使疝囊突入腹腔，成型补片放置于精索后方. 护理问题 护理目标 1.疼痛：与腹部伤口疼痛有关 患者伤口疼痛缓解 2.知识缺乏：缺乏预防腹内压力升高的知识 3.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染 了解有关疾病愈后相关知识 患者未发生并发症 术前护理 1、择期手术患者术前需注意有无存在腹压升高的因素，如：咳嗽、便秘、排尿困难或腹水，应先期处理。 2、积极治疗支气管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸烟者应在术前2周戒烟，注意保暖，预防受凉感冒；鼓励病人多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。 术后护理 1、体位 硬外麻手术后取去枕平卧6小时可改变体位，次日可下床活动。 2、饮食 术后6小时后无恶心呕