主动脉夹层急诊症状临床分析.ppt

主动脉夹层急诊症状临床分析 温生秒 关键词 : 主动脉夹层；症状和体征；诊断；误诊 摘要 目的：通过对主动脉夹层患者的急诊症状进行分析，提高对其认识，减少漏诊、误诊。 方法：对最终诊断急性主动脉夹层分离的19例患者的急诊症状、辅助检查结果进行分析和总结。 结果：13例（68.4%）首发症状是剧烈胸痛和（或）腹痛， 2例（10.5%）胸闷、呼吸困难， 2例（10.5%）低血压伴肢体偏瘫， 1例（5.3%）肩背部酸痛、 1例（5.3%）腹胀无痛性晕厥。心电图异常11例（57.9%），急诊17例胸片检查异常7例（41.2%），急诊8例增强螺旋CT均发现真假两腔（100.0%），急诊8例超声心动图检查7例见假腔形成（87.5%）。16例心肌梗死三项（肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白 I）检查异常4例（25.0%）。9例（47.4%）急诊拟诊主动脉夹层分离，10例误诊为其他疾病。 结论：本病表现多种多样，提高认识及必要的影像学检查有助于早期诊断。 主动脉夹层（aortic dissection,AD）是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重的心血管急症。夹层撕裂是一个动态过程，由于本病受累部位与范围不同，临床表现复杂多变。现对我院2014年1月~2015年8月经急诊确诊或经急诊收入院后最终确诊为本病的19例患者临床表现进行分析、总结，旨在提高对本病的认识，以便早期诊断与治疗。 临床资料 一般资料 2014年1月~2015年8月院前急救经急诊最终确诊为急性主动脉夹层的患者19例，其中男15例，女4例，年龄34~82岁，平均（65.4±13.9）岁，急诊经超声心动图、增强螺旋CT检查确诊9例，入院后经超声心动图、增强螺旋CT、MRI检查确诊10例。 临床表现 17例患者既往有高血压病史和（或）有动脉硬化病史，13例首发症状是突然出现剧烈持续疼痛，难以忍受，疼痛部位多见于前胸、背部、上腹部，其中6例伴有恶心、呕吐、面色苍白， 3例低血压或休克， 1例肉眼血尿，应用镇痛药效果较差，2例胸痛、胸闷、呼吸困难、不能平卧，1例无痛性晕厥，伴有Horner综合征样表现；1例肩背部酸痛并有腹胀、腹痛、出汗；1例胸痛伴左侧肢体偏瘫，2例低血压并左侧肢体偏瘫。 体格检查 血压：14例增高，2例正常，3例低血压； 7例面色苍白出汗， 6例四肢皮肤湿冷及呼吸急促； 2例急诊查体四肢脉搏不对称， 9例入院后查体四肢脉搏不对称； 1例急诊心脏杂音（心尖部收缩期杂音）， 3例入院后查体心脏杂音（主动脉瓣舒张期杂音）； 1例入院后腹部听诊血管杂音。 急诊辅助检查 19例患者均行心电图、血常规、尿常规检查，17例患者行X线胸片检查，16例行心肌梗死三项（肌酸激酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I）检查，因急诊条件和患者的各种原因所限，8例患者行超声心动图及增强螺旋CT检查。心电图检查中，11例异常，表现为急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死各1例，9例非特异性ST-T改变，4例心动过缓，1例窦性心动过速，3例大致正常；17例X线胸片检查中，7例异常，6例主动脉增宽，1例左侧胸腔积液；血常规检查中5例白细胞计数增高，1例贫血；尿常规1例蛋白尿、血尿；16例行心肌梗死三项检查中，4例异常；8例超声心动图检查中，7例发现真假二腔；8例增强螺旋CT均发现真假二腔；12例行D-二聚体检查，3例异常 。 诊断情况 本组首次诊断急性主动脉夹层9例（47.4%），误诊其他疾病10例，误诊率达52.6%。误诊疾病：急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死各1例，急性心功能不全1例，冠心病、不稳定型心绞痛2例，肺栓塞1例，急腹症2例，急性脑血管病2例。 治疗及转归 明确诊断急性主动脉夹层后给予药物治疗，包括镇静、镇痛、降压、抑制心肌收缩力等处理。4例转院，4例死亡，11例存活。 讨论 AD是较为常见而且危险的主动脉急症，确切发病情况尚不清楚，国外尸检资料表明，其年均发病率5~10/100万，男女发病率2~5：1。高血压病和马凡综合征等所致中层变性是AD发生的最常见病因。本病好发于50~70岁年龄段。 AD的诊断 （1）高血压患者突发出现胸背部或上腹部撕裂样疼痛，镇痛剂不能缓解； （2）疼痛伴有休克表现，但血压下降与之不平行； （3）短期内出现主动脉瓣关闭不全的体征，伴有心力衰竭； （4）突发急腹症、神经系统障碍等同时伴有血管阻塞现象。均提示本病可能，经增强螺旋CT、超声心动图、MRI等可对AD进行有效诊断。 AD的治疗 对诊断或疑为AD患者，应立即采取适当治疗，可使住院的总病死率降至18%~17%。药物治疗首先由Wheat等提出，患者安置于重症监护病房，在对意识、血压、尿量、心率、心律及中心静脉压等血流动力学的严密监测下进行。通过止痛、降压、减轻血流搏动波对主动脉壁的冲击