诊断学—第三节骨髓细胞形态学检查.ppt

2、慢性白血病： 包括慢粒和慢淋，国内以慢粒为主。 慢粒为起源造血干细胞的克隆性增殖性疾病。 以粒系C增生为主，多见青壮年。起病缓慢。 骨髓象： （1）增生极度活跃 （2）粒C象显著增生。90%以上，粒红比例明显增高，以 中性中幼粒以下阶段为主，中性中幼粒和晚幼粒属 多，原粒和早幼粒10%，嗜碱和嗜酸粒C也增多，粒 C形状异常，C大小不一，核质疏松，发育不平衡， 胞质中出现空泡。分裂象增多 （3）幼红增生受抑制，成熟RBC形态无明显异常 （4）巨核C早期增多，晚期减少。 血象： （1） RBC，Hb早期正常或轻度减少，随病情发展贫血加重，急变期重度贫血（正细胞，正色素）可见有核RBC，嗜多色性RBC及多彩RBC。 （2）WBC显著增多期（20—50） × 109/L,随后显著升高（100-300）× 109/L，高者达500 × 109/L以上 （3） 分类计数：粒C比例增高，以中性中幼以下 阶段为主，尤以中性晚幼粒为多见，原粒和早幼 粒10%,嗜碱性粒C增高为慢粒特征之一，嗜酸 粒也增高。 （4）PLT早期增多或正常，加重或急变期PCT可进行下降。 （ 　三、 骨髓增生异常综合征（MDS） MDS是一组造血干C克隆性疾病，骨髓出现病态造血。外周血中血C↓，骨髓C增生↑，成熟和幼稚C均有形态异常。临床上出现贫血，感染或出血症状，部分病人可进展为急性白血病。 骨 骨髓象：表现为各系C增生及病态造血 （１）增生明显活跃。 （２）红系C明显增生30%，甚至50%,粒红比例减 低或倒置。幼红异常C巨幼样变，核形异常，易见幼 红C岛。环形铁粒幼C↑。 （3）粒系C正常或减少，中性粒C核左移及形态异常 （4）巨核C正常或增多，可见小原巨核C，多个小圆核巨 核C，单个大圆核巨核C及畸形巨核C。易见巨大 PLT或畸形PLT。 血象： （1）RBC、H b不同程度↓，（正C、正色素贫 血，也可为小C或大C性改变），RBC大小不 均及异形（椭圆大RBC、嗜多性RBC、点彩 RBC、有核RBC），网织红↓。 （2）WBC计数正常或↓，粒C可有异常。 （3）PLT数正常或↓，可见巨大或畸形PLT， PLT中颗粒↓。 　四、? 多发性骨髓瘤： 是浆C异常↑的恶性疾病。骨髓中单一浆C株异常增生，并克隆免疫球蛋白，引起骨骼破坏，血清、尿中出现大量结构单一的免疫球蛋白（M蛋白）。临床表现骨痛，骨折、贫血、血浆蛋白异常、肾功损害、感染等症状 骨髓象： （１）增生明显活跃或增生活跃。 （２）出现典型骨髓瘤C（大小不一，圆 形，椭圆形或不规则，胞质丰实。） （3）粒、红及巨核系C比例随骨髓瘤C百分 率高 低而不同，可轻度减少或显著减少。 血象： （1） RBC、Hb不同程度↓（正C、正色素贫血，少数低色素或大C性），RBC缗钱状排列。血 沉明显加快。 （2） WBC数正常或减少，淋巴C相对↑，有时 可见少数幼粒及幼红C。晚期可在血中发现骨 髓瘤C，多为2%-3%。如骨髓瘤C在外周血中 大量出现，绝对值2×109/L,则可考虑浆细胞 白血病。 （3） PLT数正常或减少。 　五、原发性PLT减少性紫癜： 是一种自身免疫性疾病，体内产生抗PLT抗体 →PLT寿命↓→破坏过多。 骨髓象： （１）增生明显活跃,儿童患者有时极度活跃 （２） 红、粒系C增生活跃，C比例及形态 一般无异常。 急性严重出血或慢性反复出 血者，红系C可增多。 （ 3） 巨核C数↑，成熟障碍，产PLT功能障碍及形态异常。急性型巨核C明显↑或正常，以原始型及幼稚形巨核C为主，成熟巨核C↓。慢性型巨核C明显↑或正常，以颗粒型巨核C 为主。 两型中产PLT巨核C均明显 减少或缺如。巨核C形态异常，胞质着色偏蓝，颗粒 ，可见空泡。巨核C裸核及巨核C浆质体（大片脱落的 巨核C胞质）. 血象：