急性脑卒中的诊断与治疗-2015指南.ppt

谢谢！ 目前发生WMAs的病理生理机制尚不明确，其与卒中、偏头痛慢性化及认知功能障碍的关系尚需进一步研究证实。 * 急性期诊断与评估 ? 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（I级推荐） 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（I级推荐） 应进行血液学、凝血功能和生化检查（I级推荐） 所有脑卒中患者应进行心电图检查（I级推荐），有条件时应持续心电监测（II级推荐） 用神经功能缺损量表评估病情程度（II级推荐） 应进行血管病变检查（II级推荐），但在起病早期，应尽量避免因此类检查而延误溶栓时机 根据上述规范的诊断流程进行诊断（I级推荐） ? ? 急性期诊断与评估 急性缺血性脑卒中的诊断标准 1、急性起病 2、局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损 3、症状体征持续时间不限（脑CT或MRI有责任梗死病灶时），症状体 征持续24小时以上（脑CT或MRI无责任病灶时） 4、排除其他疾病 5、脑CT或MRI排除脑出血 急性卒中诊治思路 依据发病时间分类 * 基于发病时间患者分类及其处理 * 发病时间: 患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间 中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS） Frontiers in Neurology 2011;2:1-5 病因分型 发病机制分型 需注意的问题 1、不能将所有MRI腔梗的诊断都作为临床 诊断处理 2、不能简单地将眩晕诊断为后循环缺血或 颈椎压迫血管导致的供血不足 White Matter Abnormalities (WMAs) 尽管目前已普遍认同偏头痛患者出现WMAs的风险显著高于正常人 但目前尚没有证据说明WMAs是导致患者功能异常的原因 其病理生理机制也没得到合理解释 Lancet Neurol 2009; 8: 560–68 40% peripheral vestibular dysfunction （周围性） 10% central nervous system lesion （中枢性） 5% psychiatric disorder （心因性） 25% presyncope/ dysequilibrium （晕厥前/ 失衡） 10% nonspecific dizziness （非特异性） 中枢性眩晕的原因 许多中枢性眩晕是由中枢系统的急性事件引发： 小脑梗死或出血， 基底动脉闭塞，椎动脉夹层 和后颅窝肿瘤 其他原因包括： 偏头痛性眩晕，多发性硬化，遗传性共济失调等 老年人眩晕和失衡感的原因 1、与年龄相关的感觉和运动通路的敏锐度的下降以及中枢神经系统内整合机制的退化 迷路毛细胞减少就是感官系统与年龄变化有关的一个例子，这在老年人中很常见，虽然被认为是正常老化的一部分，然而，它们很可能是由细微的病理变化引起的，比如老年人中普遍存在的缺血 老年人眩晕和失衡感的原因 2、导致头晕的病理变化存在于任何年龄组，但在年长者中更加普遍 这是因为老年人对上面提到的与年龄相关的变化更易感，或者是由老年人暴露于这些病理变化的时间累积概率引起。例如良性阵发性位置性眩晕（BBPV），它可以发生于任何年龄，但是因为球囊耳石的持续退化，在老年人更常见 老年人眩晕和失衡感的原因 3、环境和生活方式也会增加中老年人眩晕和平衡感的问题 例如，中老年人使用药物的增加，而很多药物都有引起头晕的副作用 急性期治疗—血压 ? ? ? 急性期治疗—静脉溶栓溶栓 ? 急性期治疗—动脉溶栓、取栓 急性期治疗—抗血小板 急性期并发症处理--脑水肿与颅内压增高 急性期并发症处理--梗死后出血（出血转化） 急性期并发症处理 急性期并发症处理 早期康复与二级预防 总 结 诊断有依 治疗有据 践行指南 循证诊治 LOGO LOGO 急性缺血性卒中诊治与进展 回顾1990-2010二十年间中国总体疾病负担变化卒中成为首位致死原因 ?一项由中国疾病预防与控制中心、美国华盛顿大学健康指标和评估研究所等机构的学者，对中国的疾病负担进行了全面评估。 研究表明，与全球235种死因中缺血性心脏病居首位不同，卒中成为导致中国人死亡的首位原因。 2010年中国前三位致死疾病 Gonghuan Yang, et al. Lancet .2013; 381: 1987–2015. 卒中 （170万人） 冠心病