动眼、滑车、外展神经解剖.pptVIP

动眼、滑车和外展神经  安徽医科大学 崔时贝 一.解剖结构及生理功能 二.眼球运动障碍的定位诊断 三.瞳孔及其障碍的定位诊断 2 主要内容: 3 眼外肌 人的每个眼球有三对眼外肌： 一对水平肌：内直肌、外直肌 一对垂直肌：上直肌、下直肌   一对斜肌 ：上斜肌、下斜肌 一、解剖结构及生理功能 前面观 （左眼） 眼外肌 配偶肌：两眼产生相同方向运动互相合作的肌肉称配偶肌。两眼共有六组配偶肌： 眼球运动-- 双眼运动--双眼同向运动 动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌管理眼球运动 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经 （Ⅳ）——上斜肌（外下） 展 神 经 （Ⅵ）——外直肌（外展） 上直肌（内上） 内直肌（内收） 下直肌（内下） 下斜肌（外上） 上睑提肌 瞳孔括约肌和睫状肌 动眼神经 动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经 脚间池 海绵窦外侧壁 眶上裂 睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 动眼神经 动眼神经 上支 下支 滑车神经 睫状神经节 上支 → 上直肌、上睑提肌 下支 → 下直肌、内直肌、下斜肌 展神经 中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约5～6毫米。 下端与滑车神经核相连。 由三个主要细胞群组成。 11 动眼神经核 动眼神经核 外侧核 正中核（Perlia核） E-W核 上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 辐辏运动 瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射 支配提上睑肌和上直肌的纤维完全不交叉； 支配内直肌的纤维大部分不交叉； 支配下斜肌的纤维大部分交叉； 支配下直肌的纤维则完全交叉。 13 特点： 14 滑车神经 位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平； 位于动眼神经核的下方。 支配上斜肌，使眼球向外下方运动。 特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止于上斜肌。 16 滑车神经核 17 外展神经 位于桥脑第四脑室底部面丘的里面 支配外直肌，使眼球向外侧转动。 外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑。 19 外展神经核 内侧纵束-水平同向运动 靠近中线 为联系于各眼外肌的神经核之间的纤维束 并与其他神经核相联系 属于核间性支配 上行支向上和眼肌神经核联系 下行支入脊髓 20 （1）皮质的侧视中枢 位于额中回后部左右各一 Brodmann氏大脑皮质的第8区 头的转动中枢则位于第6区，往往一起发生破坏症状或刺激症状。 21 侧视运动的核上性支配 22 又称副外展神经核。 在桥脑紧靠近中线处 在桥脑外展神经核之上端。 受对侧大脑半球支配 发出神经纤维至同侧的外展神经核 借内侧纵束传至对侧的动眼神经核之内直肌核。 23 （2 ）皮质下的侧视中枢 2．垂直运动的核上性支配 (1)皮质的垂直运动中枢 与侧视运动的皮质中枢位置相同。 上部代表向下运动和侧视运动； 下部代表向上运动。 垂直同向运动纤维经过上臂而至上丘； 24 (2) 皮质下垂直运动中枢 位于四叠体上丘及其附近 上丘之上半司眼球向上动，并由其发出纤维至双侧动眼神经核 上丘之下半司眼球向下运动，由其发出纤维至动眼神经核及滑车神经核 25 3.集合反射 集合反射通路： 由视神经传到枕叶皮质，再由枕叶皮质传至额叶皮质，再由额叶皮质发出纤维至正中核，使两侧内直肌收缩。 26 集合中枢 由双侧大脑皮质支配; 中枢---额中回后部。 皮质下中枢可能位于上丘或动眼神经正中核 。 27 二、眼球运动障碍的定位诊断 部 位 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 滑车神经核麻痹 动眼神经核麻痹 展神经核麻痹 前核间性 后核间性 一个半综合征 垂直注视麻痹 水平注视麻痹 (一)、周围性眼肌麻痹（1）动眼神经麻痹 眼外肌麻痹 （外直肌、上斜肌除外） 上睑下垂；瞳孔斜向外下方 不能向上、内、下转动 眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失 29 上斜肌麻痹 病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼 当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显 30 （2）滑车神经麻痹 （3）展神经麻痹 在颅底行程长，受累机会多 表现为：外直肌瘫痪 病人直视前方时，患眼内收，不能向外方转动 复视 31 (1）动眼神经核性病变 多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合机能瘫痪及瞳孔障碍。 32 (二)核性眼肌麻痹 对侧上斜肌瘫痪 核性病变少见，多累及动眼神经核 滑车神经--动眼神经交叉瘫 病变同侧动眼神经瘫 病变对侧上斜肌瘫 33 （