鼻和鼻窦疾病影像学诊断.ppt

谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 恶性肿瘤 上皮性恶性肿瘤 非上皮性恶性肿瘤 转移瘤 上皮性恶性肿瘤 常见的恶性肿瘤 早期临床症状隐匿，与慢性炎症难鉴别 晚期表现面部畸形，可侵犯牙槽骨、眼眶、翼腭窝，侵犯颞下窝及翼内外引起三叉神经痛，侵及颅内引起颅神经症状。 病理分鳞状细胞癌、腺癌、腺样囊性癌 影像学表现 CT 软组织肿块，腺样囊性癌可见钙化。 侵袭性生长； 骨质破坏； 中度或明显强化； 生长迅速 MRI 肿瘤T1WI低至中等信号，T2WI高信号，信号可不均匀。增强有强化。 蝶窦浆细胞癌 筛窦鳞癌 上颌窦癌 上颌窦腺样囊性癌 鼻腔癌 鉴别诊断 内翻乳头状瘤：上颌窦开口扩大，可见钙化，骨质破坏轻。 霉菌感染（侵袭型）：软组织肿块内有菌丝形成高密度影有助于鉴别。 粘液囊肿 恶性肉芽肿 活检鉴别 血管瘤 非上皮性恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 横纹肌肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 软骨肉瘤 淋巴瘤 组织细胞增生症 嗅神经母细胞瘤 嗅上皮分布的部位：鼻腔顶、筛板、上鼻甲和鼻中隔的上部 女性多见，10-20岁和50-60岁为发病高峰 临床表现：鼻阻塞和鼻出血 嗅觉消失 头痛 侵犯眼眶 肿瘤易出血，有向粘膜和颅内扩散倾向。 影像表现 嗅神经分布区出现密度均匀的软组织肿块 轻度强化 易侵犯颅底 继发炎症改变 晚期侵及邻近结构 MRI 增强有中度至明显强化 骨折 MRI 水成像技术发现脑脊液鼻漏 影像学表现 X线 鼻腔可见软组织充塞，或窦腔混浊，密度增高。 CT 软组织密度影，边缘光整，有蒂为典型表现。粘膜增厚。增强扫描线样强化，代表包绕鼻息肉的粘膜。息肉充满窦腔时，窦壁呈膨胀性改变，偶见骨质吸收或硬化。 MRI T1WI呈中等信号，T2WI为高信号。增强不强化或呈线条样强化。 出血性息肉T1WI和T2WI为高信号。 息肉内有增生的血管，增强有不同程度的强化。 黏液囊肿 病因 窦口阻塞，分泌物在窦腔的大量潴留所致，又称潴留囊肿。无窦口阻塞时，粘膜分泌物中蛋白含量过高，引起生物化学和免疫反应所致。 筛窦、额窦、蝶窦，单侧多见。 早期无症状，增大后压迫窦壁可引起疼痛。局部膨隆，触及有弹性肿块。囊肿突入眶内出现眼球突出。 影像学表现 窦腔透亮度减低，窦腔膨大，窦壁菲薄。继发感染可见骨质吸收、破坏。 增强扫描囊内无强化，如边缘环状强化提示感染。 囊肿侵入眼眶继发眼球突出和眼外肌、视神经受压。 MRI 信号取决于囊液的蛋白含量 鉴别诊断 鼻窦的恶性肿瘤 窦壁呈侵袭性破坏。广泛而不规则，窦腔扩大不如囊肿明显。 粘膜囊肿 黏液潴留囊肿 见于上颌窦，为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成。 粘膜下囊肿 粘膜下积液，渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留。为假性囊肿。 临床无症状，常意外发现。头痛，有时囊肿破溃从鼻腔流出黄色液体。 影像表现 X线 窦腔内半圆形软组织影，边缘光滑锐利，窦壁清晰。 CT 窦内低密度结节影，密度均匀，水样密度，边界清楚。无强化。 MRI 粘膜下囊肿渗出液含蛋白量较低，呈长T1长T2信号，信号一致。粘膜潴留囊肿T1WI呈略低或中等信号，T2WI呈高信号。 诊断和鉴别诊断 多发粘膜囊肿易明确诊断 单发与鼻息肉和血管瘤鉴别。 鼻窦霉菌病 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。 长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等疾病。 临床分为侵袭性和非侵袭性。侵袭性者常有面颊肿胀、结膜充血和眼肌麻痹等症状，与恶性肿瘤相似。上颌窦多见。 影像学表现 CT 鼻窦内结节、息肉样改变，密度高，部分有强化。半数可见点样及斑块样钙化为本病的特征。 钙化多位于上颌窦口，真菌致坏死物内有钙铁盐沉积。 骨质硬化和骨质破坏。 诊断及鉴别诊断 非侵袭性需与慢性鼻窦炎鉴别，伴窦壁骨质破坏需与肿瘤，恶性肉芽肿鉴别，其主要鉴别点是本病有钙化。 炎性肉芽肿 内翻性乳头状瘤 常见的良性肿瘤，男性多见。 临床表现 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅和溢泪等。 病理属良性，常复发，可侵犯骨质。 分为外生型和内翻型，后者多见。 组织学特点是增生的上皮团块向水肿和基质内倒生。 影像学表现 X线 鼻腔密度增高，鼻中隔移位，骨质破坏。鼻窦多有阻塞性炎症。 CT 软组织肿块，密度均匀，增强有轻度强化。骨质吸收和破坏。恶变时，骨质破坏更明显。继发炎性改变，鉴别时需增强。 MRI 易与炎症区别。 骨瘤 额筛交界区，以额窦发病多见。 常通过影像学检查偶然发现。 病理分三型：密质骨性