早期结外鼻型NKT细胞淋巴瘤同期放化疗疗效的初步分析.ppt

早期结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤同期放化疗疗效的初步分析 * 背景与目的 方法 结果 结论 问题与展望 主要 内容 * 背景与目的 背景：比例为10.4%，亚洲高达22.4% (所有T和NK细胞来源） 化疗：约1/3患者CR，1/3患者SD/PD 放射治疗：近期、远期疗效均优于化疗，成为主要的治疗手段 但仍有较高比例治疗失败（远处失败为主） 目的：探索新的放化综合治疗模式 提高局部控制，减少远处转移 Armitage, J., et al J Clin Oncol 26, 4124-4130 (2008). Li, Y. X. et al. J Clin Oncol 24, 181-189 (2006). Li Y X, et al. Blood 112 (8): 3057-64(2008). 杨勇 等. 中华放射肿瘤学杂志 18, 285-289 (2009). * 同期放化疗理论基础 不延迟放疗开始时间 针对潜在转移病灶 （降低远处失败） 可能会增加放疗敏感性（提高局控） 可耐受的毒副反应 放化综合治疗研究方向之一 背景与目的 * 方法 1999~2006年收治15例同期放化疗患者 （同期放化疗组） 诱导化疗＋同期放化疗＋辅助化疗 5例 诱导化疗＋同期放化疗 7例 同期放化疗＋辅助化疗1例 单纯同期放化疗2例 以同时期125例序贯化放疗为对照 （对照组） 单纯放疗6例 放疗+辅助化疗6例 诱导化疗+放疗113例 * 同期放化疗组 化疗： 诱导化疗：均使用过含蒽环类药物方案（中位2.5程） 同期化疗：含蒽环类药物方案12例，非蒽环类3 例（中位2程） 放疗：DT46～66 Gy（中位54 Gy） 靶区：鼻腔、鼻咽、筛窦、上颌窦、上腭、口喉咽等部位， 根据具体病变范围调整 对照组 化疗：仍然以含蒽环类药物方案为主（CHOP、EPOCH等） 放疗：中位52Gy，靶区与同期放化疗组类似 方法 * 鼻腔NK/T细胞淋巴瘤ⅠAE期 4野：2侧野，鼻前野，筛 窦电子线野 靶区：鼻腔、上颌 窦、鼻 根部皮肤 3DCRT计划：实例 * 结果 1、近期疗效 总缓解率：诱导化疗41.6％，治疗结束后100％ 2、远期疗效 (同期vs对照） 5年OS：65.7％和51.9％（P＝0.20） 5年PFS:65.7％和41.0％（P＝0.05） 局部控制率:100%和78.4％（P＝0.04） * 结果 图1 同期放化疗组与对照组总生存率曲线 图 2 同期放化疗组与对照组无进展生存率曲线 P＝0.20 P＝0.05 * 3、治疗相关毒副反应（同期放化疗） 近期： Ⅲ~Ⅳ度骨髓抑制的比例为26.7％ Ⅲ度口腔粘膜反应为13.3％ Ⅲ度咽喉反应为6.7％ 其余不良反应均为Ⅰ~Ⅱ度 Ⅲ~Ⅳ度反应经对症处理后未影响下一步治疗 远期： 不同程度鼻腔粘膜出血、分泌物增多、鼻外型改变（大部分） 个别出现视力下降 结果 * 结论 同期放化疗 有提高局控率和无进展生存时间的趋势 （ 100%vs78.4％ ，65.7％vs41.0％） 毒副反应可以耐受 避免了延迟接受放疗 缩短了治疗时间 提高了治疗强度 初步表明：安全、有效的治疗方法 * 问题与展望 问题 回顾性分析 病例数较少 治疗跨度大 治疗方式差异大 （放化结合方式，化疗方案，放疗剂量，放疗靶区） 目前的分析尚不能得出肯定的结论 有待大宗病例观察、随机对照的临床研究 日本一项临床研究正在进行中（JCOG 0211） * 展望 治疗模式 单纯放疗（单纯鼻腔侵犯） 放疗+化疗（韦氏环） 同期放化疗（？） 化学治疗 新药物 3. 放射治疗 放疗剂量 放疗靶区 放疗后仍然有约30%局部复发 剂量不足？ 靶区不够？ 是否需要颈部预防照射？ Li Y X, et al. J Clin Oncol 24, 181-189 (2006). Li Y X, et al. Blood 112 (8): 3057-64(2008). Li Y X, et al. Clin Cancer Res 15 (8): 2905-12(2009). 问题与展望 * 我们的下一步工作方向 分析靶区和局部复发的关系(回顾） 分析颈部淋巴结复发与预防照射的关系（回顾） 分析常见设野方式的剂量学差异（三维系统模拟） * Thank You！