急性感染的检测指标(2013_1_16).ppt

降钙素原 PCT（降钙素原，procalcitonin）是由116个氨基酸组成分子量为1.3万KD 的糖蛋白，生理情况下由甲状腺滤泡旁细胞生成，健康人血清通常检测不到。 严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，PCT在血浆中的水平升高。 PCT的升高与细菌感染密切相关，在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高；在自身免疫、过敏和病毒感染时以及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT不会升高。 PCT已被用作全身严重感染或败血症时的一个重要的新的观察指标。 降钙素原 严重细菌感染特别是脓毒血症时，细菌内毒素可诱导肝脏巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞以及内分泌细胞合成分泌PCT，此时血清PCT水平2h后即可升高，6 ～8h会明显升高，12 ～48h达峰值，且随感染进展或控制将持续在高水平或逐渐下降，一般在1周左右降至正常水平。 若PCT水平持续升高，提示疗效及预后不佳。 降钙素原 由于PCT只是在全身细菌性感染或脓毒症时合成，而不在局部炎症和轻微感染中合成，所以PCT在监控有严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好的工具。 降钙素原的正常值 健康人血清中水平极低，几乎检测不到 新生儿出生后2天内PCT生理性增高，最高达21ng/ml PCT参考值说明 参考值（ng/ml） 说明 PCT＜0.05 正常人（基本没有细菌感染） 0.05≤PCT＜0.5 轻度局部细菌感染或细菌感染早期阶段 或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特异性炎症 0.5≤PCT＜2 很大可能为全身细菌感染，但应排除是否为出生小于48小时的新生儿、严重外伤、烧伤、较大外科手术、重度心源性休克等临床状态；或继发于细菌之上的真菌感染 02≤PCT＜10 全身细菌感染（脓毒症），并且很大可能发展为严重脓毒症 PCT≥10 严重脓毒症或脓毒性休克 临床意义 PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个参数。 PCT的测定可以预示为： 作为一个急性的参数来鉴别诊断细菌性和非细菌性感染和炎症。 监测有感染危险的患者（如外科术后和器官移植后免疫抑制期，多处创伤后）以及需要重症监护患者，用来探测细菌感染的全身影响或检测脓毒性并发症。 判断细菌感染/脓毒血症严重程度 在感染疾病严重程度的发展过程中，PCT随着严重程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克）呈现由低到高的浓度变化。 评价严重炎症性疾病临床进程及预后，如腹膜炎、脓毒症、SIRS和MODS。 临床意义 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常 脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。 MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。 小结 CRP是人类急性期反应蛋白。 鉴别细菌或病毒感染（首选指标） CRP＜10mg/L，病程大于6-12小时，可基本排除细菌感染可能，用于细菌感染快速筛 监测病情 指导抗生素使用，观察抗生素疗效 PCT是全身感染/脓毒症早期诊断的特异性标志物。 感染检测路径图 谢谢！ 谢谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 0 0 国外每天只有3-5个标本,因此国外仪器对于标本前处理基本不重视,中国每天有几十到几百个标本,每个标本要求有十个操作步骤,这对于检验工作者是巨大挑战. hs-CRP/CRP的主要临床应用 感染的诊断和鉴别 监控病情变化及术后感染 抗生素的治疗监测 评估心血管事件 恶性肿瘤 器官移植 感染的诊断和鉴别 1、鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标 临床常见于肺炎、支气管炎、咽喉炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎、尿路感染、骨盆炎、阑尾炎等。 建议血常规+CRP---列入常规检测项目 感染的诊断和鉴别 2、烧伤：CRP与烧伤面积、烧伤深度和感染程度有关 检测CRP以警示是否发生败血症，以便及时对应治疗。 感染的诊断和鉴别 3、呼吸道感染 细菌性呼吸道感染CRP较病毒性感染高 下呼吸道感染时CRP水平较上呼吸道感染高 鉴别肺炎与支气管炎： 感染的诊断和鉴别 4、脑膜炎 CRP? 20mg/L提示细菌感染可能，CRP? 100mg/L时具有细菌感染诊断价值。结核性脑膜炎CRP在20~60mg/L。 CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查，如脑脊液。 感染的诊断和鉴别 5、尿路感染： CRP浓度大于100~140mg/L提示存在细菌性肾盂肾炎 膀胱炎CRP30-50mg/L 感染的诊断和鉴别 6、妇产科 盆腔炎、子宫附件炎：＞10mg/L 绒毛膜羊膜炎：CRP＞20mg/L 鉴别诊断急性阑尾炎与异位妊娠 盆腔肿块及子宫肌瘤通常为阴性 感染的诊断和鉴别 对于妊娠期孕妇