有创血压监测护理.ppt

* * * * * * * * * * * * * 第四部分 IBP的并发症及预防 PART 04 IBP的并发症 动脉栓塞、 肢体坏死 导管滑脱 导管堵塞 出血、局部血肿 局部感染 出血、局部血肿 预防 熟练操作,尽量做到一次穿刺成功,凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位,如无效应及时拔除留置针,减少出血 护士应了解患者的凝血功能,凝血机制正常的患者,用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管,对于低凝患者,应根据情况降低肝素稀释液的浓度,减少其不良反应 对不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药,约束肢体,防止管道意外拔出而出血 管道要保持连接紧密,无漏气、漏液,定时检查,宜使用透明贴膜固定留置针,以便观察穿刺部位情况 出血、局部血肿 处理 穿刺失败，则按压足够时间 防止管道移位或意外拔除,拔除管道后,局部按压15min,随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min 每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出,持续观察6h,对渗血严重的要及时报告医生 对拔管后出血的患者,若有凝血功能障碍和肝素盐水应用,应采取局部加压包扎,注意观察肢体远端血液循环状况,并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道 导管滑脱 桡动脉置管后须妥善固定肢体,尤其是交接班时一定要交代清楚,防止患者在全麻苏醒前躁动不安,对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动。 穿刺套管和连接管应妥善固定,连接紧密,遇有躁动、不配合、不能有效沟通的患者,应通知医生,遵医嘱给予镇静剂,适当约束穿刺部位肢体,约束带应尽量避开置管位置,以防约束带摩擦致管道滑出。 薄膜加胶布妥善固定管道,皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖,便于观察,穿刺部位潮湿、渗液、透明膜粘性下降时及时更换贴膜,更换时应双人协助进行 导管滑脱处理 如发现固定导管的缝线松动,应及时给予重新固 定 导管不全滑脱,确定还在动脉管内,可继续使用,否则拔除并按压置管处15min以上,并加压包扎30min 置管处若有血肿,严禁揉擦,将患肢抬高,观察末梢循环 对仍有动态血压监测要求的患者,则于另一肢体重新置管 局部感染的预防 严格执行无菌操作技术,局部严格消毒 留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道,如有渗血要随时更换敷料 保证动脉测压管无菌,保持创面清洁,穿刺部位用碘酒`酒精消毒,并用无菌透明部位贴膜覆盖,防止污染 尽量减少测压管的置管时间,当循环及呼吸功能相对稳定时,尽早拔管,缩短置管时间,减少感染机会 局部感染处理 密切观察穿刺周围皮肤情况,每日监测体温、血象变化,如有渗液、出血,立即更换贴膜 患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时,及时拔除动脉留置针,用庆大霉素湿敷患处,每日2次,或局部用50%硫酸镁加维生素B12持续湿敷6h,症状未解除可延长湿敷时间 局部有皮肤污染时应更换测压部位 怀疑导管感染,做相应导管头端培养和血培养,合理使用抗生素 导管堵塞的预防 1 2 3 4 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水,以免血液在导管内凝固,阻塞管腔,采血后冲洗管道要及时,三通连接要牢固,劣质导管一律不用 经常检查管道,勿打折、扭曲,保持管道通畅 及时在穿刺部位连接肝素盐水冲洗管道,用完后及时更换,每小时检查1次管道是否通畅 密切观察监护仪上的动脉波形变化,波形异常时,检查管道是否折叠堵塞,有无气泡,冲洗管道并调零后仍无改善,应通知医生 导管堵塞 处理 测压管腔堵塞时,及时查找原因,是否折叠、扭曲,用抽吸法疏通,可用肝素盐水试冲洗,边冲边回抽,将血块吸出,若仍不能恢复通畅,则应拔除套管 发现有回血可快速冲洗管道,但如发现有 血栓形成则禁止冲洗,应及时拔管冲洗 通过动脉测压装置进行采血时,及时冲管, 冲洗速度亦不可过快 动脉栓塞、肢体坏死 只有Allen’s试验阴性者才能进行动脉穿刺置管,置管后,肢体放于舒适的位置,每小时协助患者活动1次,清醒患者鼓励放置于功能位置 预防 拧紧所有接头,确保开关无空气,避免增加开关和延长管道,保持冲洗液袋充分填满,定期轻弹、冲洗管道和开关,以消除从冲洗液中逸出的微小气泡,拔管后,应按压加揉擦进皮点至少20min,然后严密包扎24h,在测压、取血或调试零点等过程中,严防进入气体发生动脉气栓 动脉栓塞、肢体坏死 测压管道用肝素盐水冲洗,测压完成后,应及时滴入低剂量肝素,以防血液凝固和回血 预防 观察动脉穿刺部位远端皮肤颜色和温度,是否有缺血征象,若发生液体外渗,穿刺部位红肿发白或发绀变凉应立即拔除,并用50%硫酸镁湿敷红肿处,冲洗管道,调零后仍无改善,应通知医生 动脉栓塞、肢体坏死 如遇输液不畅、疑有管道堵塞时，严禁强行冲管，可反复回抽，沿导管的走向逆行持续揉摩，边回抽边揉摩，直致将导管内血栓条抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液，观察