TBS解读修-用于第8届细胞学培训课件.ppt

* * * * * * * Possible etiology: adenocarcinoma of cervix, endometrium, ovary, fallopian tube. * * * * * * * 20岁前HPV感染率高，但清除快，癌和癌前病变发病率很低。30岁以前检测HPV同样没有意义。30岁后感染更可能属于持续感染。 * HPV阳性者CIN2以上病变检出率远高于阴性者 介绍care HPV DNA * 北京大学医院魏丽惠教授：在中国，不能期望宫颈癌的发病率在短期内会下降，因为人口众多，筛查覆盖率不到10％（要有80％的覆盖率才会减少63％的宫颈癌和27%的细胞学异常） * 试图以阴道镜+活检取代细胞学检查 黑柱表示高危型HPV在人群的感染率。浅灰色柱表示253例不同年龄段感染者，经14个月随访后病毒的清除率。检出HPV感染，不等于有病变存在。 * Using both conventional and liquid-based cytology are acceptable. Liquid-based cytology: disadvantages: increased cost and decreased specificity advantage: ability to test for HPV, GC, Chlamydia directly from the residual sample, easier to ‘read’. * * * * 强调是对涂片所见进行判读，提出意见。不应理解为诊断。 TCT涂片、巴氏或HE染色，细胞结构清晰。 * 强调是对涂片所见进行判读，提出意见。不应理解为诊断。 * 强调炎症不是细胞学的重点－－检出率低于检验科的阴道液检查 是宫颈 细胞学检测的最主要内容 * ASCUS随诊结果显示40%有CIN1及以上的病变，而ASC－H则为60% * * All 3 approaches are safe and effective approaches to managing women with ASC-US. However, ‘reflex’ testing is the preferred approach: eliminates the need for return for rapid evaluation/testing by sparing up to 40-60% of women from undergoing colposcopy. * * * 有未做活检而行子宫切除术例子，术后为浸润癌。 * * * * * * * * * * Initial management of AGC首次处理方案 Subsequent management of AGC多重处理方案 MANAGEMENT OF ABNORMAL PAP对异常细胞学结果的处理 II. AGC AGC-NOS: colpo, EMBx, ECC, HPV If all neg: co-test 3 y later AGC-favor neoplasia: colpo, EMBx, ECC, HPV, ultrasound If all neg: perform dx’c excisional procedure (cold knife cone) If +CIN, AIS: manage per dx 对异常细胞学结果的处理 AGC: follow up Repeat Pap and HPV at 6 mos : if HPV + 12 mos: if HPV - If both neg: routine screening If +: colpo 宮颈腺原位癌 —局限在腺体内 没有超出粘膜层 颈管原位腺癌 AIS 发病增加 常伴有鳞状细胞病变 可能与 HPV感染相关 在TBS 2001有明确定义（独立分类） 但 形态学难掌握 伴有 HSIL时，很难区分腺癌和鳞癌 Renshaw, et al. Arch Pathol Lab Med, 2004. 腺癌 Adenocarcinoma 颈管腺癌： 相对少见 年青者发病增加 防漏诊 诊断颈管腺癌 TCT涂片比传统涂片更敏感 内膜腺癌：宫颈细胞涂片检出率低（40～60％） 处理：活检（颈管与内膜） 宫颈细胞学判读难点(1) HSIL（尤其在液基涂片 诉讼细胞） 细胞体积小 分散 易漏诊 合胞体成簇排列时难与腺上皮 （反应？非典型？）