原发性骨质疏松指南.ppt

* 危险因素及风险评估： 危险因素 风险评估 骨质疏松危险因素 骨折危险因素 骨质疏松风险评估 骨折风险评估 危险因素： IOF骨质疏松症一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自测工具（OSTA） FRAX 风险评估： 1.您是否曾经因为轻微碰撞或跌倒就会伤到自己的骨骼？ 2.您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折？ 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等类似药物？ 4.您的身高是否比年轻时降低（超过3cm）？ 5.您经常大量饮酒吗？ 6.您经常吸烟超过20支吗？ 7.您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎引起） 8.您是否在45岁之前就绝经了?(女) 9.您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除外孕期） 10.您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状? 只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性 IOF骨质疏松症一分钟测试题： 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 860例 59%种族自称中国 调查问卷16项危险因素 2项简化的变量 11项显著性差异的变量 绝经后妇女 中国 中国香港 中国台湾 新加坡 韩国 马来西亚 菲律宾 泰国 筛选 变量回归模型分析 年龄、体重 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA指数=（体重kg-年龄）*0.2 某女士：体重58kg，年龄65岁 OSTA指数=（58-65）*0.2=-1.4 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 低 ＞-1 高 ＜-4 中 -4～-1 风险级别 OSTA指数 WHO骨折风险评估方法：FRAX 基于欧洲、北美、亚洲、澳洲多个独立的大样本前瞻性人群研究原始资料和大样本荟萃分析，包括对骨折发生率、预期寿命、人群死亡率等流行病学数据与主要脆性骨折临床危险因素相关性的分析，选取与骨折发生风险有较高相关性的因素，建立计算机模型，预测未来十年髋部及其他主要部位脆性骨折风险。 WHO骨折风险评估方法：FRAX 姓名、性别 身高、体重 既往骨折史 父母髋部骨折 吸烟 应用糖皮质激素 风湿性关节炎 继发性骨质疏松 过量饮酒≥3单位/天低骨密度（BMD） WHO骨折风险评估方法：FRAX 结果判定 WHO骨折风险评估方法：FRAX 不足之处 跌倒、糖皮质激素使用剂量及疗程、其他与骨质疏松症相关药物服用史等也与骨折发生相关； 只采用髋部骨密度数值，对其他部位骨折风险评估存在一定的误差； 尽管列入部分与骨质疏松症相关的疾病，但仍有待完善。 ≥65岁女性及≥70岁男性，双能X线吸收检测法（DXA）进行骨密度检测（1B） ＜65岁绝经后女性和＜70岁男性，建议IOF自测题、OSTA和或筛查设备（定量超声，QUS/指骨放射吸收法，RA）初筛（2B） 初筛后，高风险人群DXA或定量CT（QCT）确诊（1B） 风险评估： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 DXA阳性且伴一个以上危险因素，或初筛为高风险人群，推荐FRAX评估10年髋部骨折及主要骨质疏松骨折风险（1B） 重视患者跌倒相关危险因素的评估和干预（2B） 结合不同评估工具及临床危险因素综合评估（2B） 风险评估： 临床表现： 疼痛：腰背疼痛或全身疼痛； 脊柱变形 脆性骨折（椎体、髋部、尺桡骨远端、肱骨近端为常见部位） 骨质疏松性骨折： 脆性骨折，或者低应力骨折，是指在日常活动状态下或轻微创伤（从站立或更低高度跌倒）即可发生骨折 常见骨折部位：脊椎、髋部、前臂远端 具有高致死率及致残率，特别是髋部骨折。 DXA胸腰椎侧位椎体成像（VFA）和X线均可用于椎体骨折的评估（1A），VFA低射线，可与DXA 同时检测。 骨质疏松严重后果-骨折 诊断标准： DXA（腰椎+股骨近端，1A） QCT，更敏感 脆性骨折 其他椎体影像学检查（2B） 排除继发性OP OP椎体压缩性骨折--严重骨质疏松症 诊断标准： 目前多国指南公认诊断标准是基于DXA测量的结果 诊断标准： QCT诊断： ＜80mg/cc，骨质疏松 80-120mg/cc，骨量减低 ＞120mg/cc，正常 治疗人群： 现患或既往脆性骨折 骨密度检测： T≤-2.5 -2.5＜T＜-1+一项以上危险因素 无骨密度测定： OSTA“高风险”且＜-4 FRAX髋部骨折概率≥3%或任何骨折≥20% 均需治疗