瘢痕子宫再分娩护理_查房.ppt

瘢痕子宫阴道再分娩 （VBAC） 护理查房 产科三区 病例介绍 查房目标 护理措施 什么是瘢痕子宫？ 护理诊断 护理目标 护理评价 是指既往接受过剖宫产或子宫肌瘤剔除等手术的子宫，因为手术造成子宫疤痕形成而出现子宫肌层组织的薄弱之处，从而导致妇女在怀孕和分娩过程中可能会出现一系列有风险的临床问题。 其中一个最大的问题是如何选择分娩方式 - 剖宫产还是阴道产？ 什么是瘢痕子宫？ 、 VBAC的概念 VBAC指剖宫产术后经阴道分娩（Vaginal Birth After Cesarean Section，VBAC），既往一次子宫下段剖宫产术的妇女再次妊娠选择阴道分娩，成功的VBAC包括自然分娩发动或人工引产后阴道分娩，不成功的VBAC是指试产过程中急诊改为剖宫产。 2018年剖宫产指征统计 剖宫产指征 疤痕子宫 有指征 无指征 合计 疤痕子宫率 有指征率 无指征率 一月 140 108 0 248 56.4% 43.5% 0.00% 二月 157 98 9 264 59.4% 37.1% 0.34% 三月 130 150 12 292 44.5% 51.3% 0.41% 四月 121 122 0 243 49.7% 50.2% 0.00% 五月 138 124 4 266 51.8% 46.6% 0.15% 六月 101 87 13 201 50.2% 43.2% 0.64% 七月 152 145 24 321 47.3% 45.1% 0.74% 八月 109 115 16 240 45.4% 47.9% 0.66% 九月 92 97 15 204 45.0% 47.5% 0.79% 十月 109 106 0 215 50.6% 49.3% 0.00% 十一月 107 113 9 229 46.7% 49.3% 0.39% 十二月 96 119 4 219 43.8% 54.3% 0.18% 合计 1452 1384 106 2942 49.3% 47.0% 0.36% 我院近三年的瘢痕子宫阴道试产情况 2016 2017 2018 产妇数 7012 6850 6307 瘢痕子宫总数 1604 1425 1452 瘢痕子宫入产房数 216 179 181 试产成功数 168 138 132 试产率 13.5% 12.6% 12.5% 试产成功总数 77.8% 77.1% 72.9% 失败率 22.2% 22.9% 27.1% 范x，女，31岁，因“停经9月余，阴道流水2小时”于3月3日09：30入院。入院诊断：宫内孕39+1周，孕2产1（剖1），枕左前位，疤痕子宫。2013年因“胎儿窘迫”急诊行剖宫产术，剖出一男活婴，体重3.2kg。现体健，无药物过敏史，无遗传病史。 产科检查：宫底高度33cm，腹围107cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜未破，宫口未开。 B超示：单胎头位，子宫下段厚度3.0mm，胎儿体重3000g. 于3月5日10:35在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血300ml，术中剖出一男活婴，术后母生命体征平稳，阴道出血少，给予促宫缩、抗炎、止血补液等治疗，新生儿母乳喂养好，二便正常。 于3月8日术愈母婴出院。 病例介绍1 于3月5日10:35在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血300ml，术中剖出一男活婴，术后母生命体征平稳，阴道出血少，给予促宫缩、抗炎、止血补液等治疗，新生儿母乳喂养好，二便正常。 于3月8日术愈母婴出院。 病例介绍1 病例介绍2 王某，34岁，因停经9月余，阴道流水2小时。。2小时前有少量阴道流水伴腹部坠胀，急入我院。于2013年因“巨大儿”剖宫产一次，产科检查： 宫底高度35cm，腹围120cm，胎方位L0A；胎心：140次/分，先露：头，浮，未衔接，胎膜已破，羊水清，宫颈容受90%,宫口未开。 B超示：单胎头位，子宫下段厚度2.0mm。 入院诊断：宫内孕37周 孕2产1（剖）1 枕左前位 疤痕子宫 胎膜早破治疗经过： 于13:00因“胎膜早破”入静滴催产素。 于22:45会阴侧切下顺娩一男活婴，产时共出血约250ml，子宫收缩良好，复查彩超： 母婴于1月28日出院。 剖宫产指征： 1） 头盆不称：是指骨