骨髓细胞学检测课件.ppt

粒细胞系列 胞体圆形 颗粒和胞核有明显的变化规律 淋巴细胞系列 胞体、胞核小 胞浆量少 浆细胞系列  胞核圆形、偏位 胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆 单核细胞系列 胞体、胞核较大且不规则 胞浆较丰富、灰兰色 胞核染色质疏松 巨核细胞系列 胞体、胞核巨大且不规则 胞浆量、颗粒极丰富 对我们的要求：知道各系成熟细胞释放到外周血，了解成熟细胞和幼稚细胞的区别 是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法 四、血 细 胞 化 学 染 色 血细胞化学染色的定义 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断 不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同 血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变 血细胞化学染色的作用 过氧化物酶染色（POX） 中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP） 酯酶染色 铁染色 血细胞化学染色的方法 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋) 急粒——强阳性 急单——弱阳性 急淋——阴性 1.过氧化物酶（POX）染色 NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞， 报告形式为阳性率及积分 鉴别诊断 1、急性化脓菌感染↑↑，病毒干扰～ 2、慢粒↓↓至0，类白↑↑ 3、急粒↓，急淋↑，急单～ 4、AA ↑ ，PNH ↓ 5、恶组↓ ，其它血液病大多↑ 2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色 　　　 辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单） 氯化醋酸AS-D萘酚酯酶（AS-D NCE）:特异性酯酶（SE） 急粒呈阳性（M3—强阳性），急单阴性 α-醋酸萘酚酯酶（α-NAE）：非特异性酯酶(NSE) 急单呈阳性，加NaF抑制 急粒呈弱阳性，加NaF不抑制 急淋呈阴性 3. 酯 酶 染 色 M5 氟化钠抑制 氟化钠不抑制 骨髓铁分为细胞外铁、内铁 减少：缺铁性贫血 增加：铁粒幼红细胞性贫血 4. 铁 染 色 细胞外铁染色 细胞内铁染色 环状铁粒幼细胞 急性白血病常见细胞化学染色 急淋 急粒 急单 POX - +++ - ~ + NAP ↑↑ ↓↓ ? ~↓ SE - ++~+++ - ~ + NSE - - ~ ++ ++ ~ +++ NSE+NaF - - ~ ++ NaF抑制 总 结 掌握：血细胞的生成发育规律、常用血细胞化学染色在不同血液系统疾病中的鉴别诊断意义 熟悉：骨髓穿刺的适应证和禁忌证、骨髓增生程度、骨髓象的分析与报告 了解：骨髓细胞学检测的临床应用、血细胞的生成和形态学特征 骨髓细胞学检测 上 课 内 容（P266-279） 骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测 血细胞的生成、发育规律及形态特点 血细胞化学染色 疾病肯定性诊断： 白血病，恶组，MM，AA,MA，戈谢病，尼曼匹克病等 一、骨髓细胞学检测的临床应用 洋葱皮样细胞 泡沫样细胞 辅助诊断：恶性肿瘤骨髓转移，NHL，MDS等 骨髓检查的适应证 不明原因外周血细胞计数（三系异常），分类异常（出现原始、幼稚细胞） 不明原因的发烧、肝、脾、淋巴结肿大 骨痛、骨质破坏、肾功能异常（蛋白尿）、黄疸、紫癜、血沉明显加快等 血液病的定期复查和疗效观察 骨髓检查的禁忌证 严重出血性疾病（血友病）慎用 晚期妊娠孕妇慎用 骨髓穿刺 2%利多卡因局麻皮肤，骨膜 1）涂片（肉眼观察） 涂片是否良好， 有无黄色小粒（即骨髓小粒，骨髓特有） 二、骨髓细胞学检测的方法和内容 2）低倍镜下 细胞分散排列，不堆叠 染色良好：细胞核质分明，颗粒清楚，没有染料沉渣 可见骨髓小粒，有骨髓特有的细胞（幼红、幼粒、巨核细胞、浆细胞等） 计数全片巨核细胞 有无特殊细胞 3）高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度 增生程度 有核细胞均数/HP 常见病例 增生极度活跃 100 急、慢性白血病 增生明显活跃 50～100 白血病、增生