急性心肌梗死急救_护理.ppt

知识回顾Knowledge Review * * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ * Fab抗体：地高辛抗原结合段抗体！ 急性心肌梗死的急救护理 多一秒时间 生命的抢救就多一分希望 急性心肌梗死: 定 义 诊 断 临 床 表 现 定 义 ： 是指冠状动脉急性闭 塞血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 诊 断 ： 典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变 临 床 表 现： 疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、 烦躁、恐惧、濒死感 临 床 表 现： 肠道症状：恶心，呕吐，上腹 胀痛 心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞 临 床 表 现： 心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白 血压下降 心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽 特征性的心电图改变： v1~v4S-T段弓背形抬高 肌酸激酶（CK) 天门冬氨酸基转移酶（AST) 肌酸激酶同工酶（CK-MB) 乳酸脱氢酶（LDH） 肌钙蛋白I,T 血清心肌酶的改变 接诊病人 过床 体位 评估 入 院 准 备 动作轻，快，准 护理评估，与措施： 边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的 边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖 + 护理评估，与措施： 常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T 开放静脉通道2条+抽血化验 护理评估，与措施： 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 呼吸囊 必要时气管插管上呼吸机， 抢救的配合与护理： 解除疼痛与镇静：吗啡静推 抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射 控制休克：快速补液 抗心律失常：利多卡因，胺碘酮 溶栓：阿替普酶，尿激酶 扩冠：硝酸甘油泵入 介入治疗 溶栓的应用 阿替普酶：50mg~100mg 50mg： 首剂静推8mg 余下42mg90min静滴完 100mg：首剂静推15mg 30min内再静滴50mg 余下35mg在60min内滴完 溶栓的适应症 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV），或病史提示AMI左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。 ST段显著抬高的MI患者年龄＜75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。 ST段抬高性MI，发病时间已达12~24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。 溶栓的禁忌症 2 禁忌症: ①出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病 ②近期(2-4周)有活动性内脏出血 ③近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复苏或较长时间的心肺复苏 ④近期(3周)外科大手术 ⑤近期(2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术 溶栓的禁忌症 ⑥糖尿病眼底出血 ⑦目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向 ⑧可疑为主动脉夹层 ⑨未能控制的高血压180/110mmhg或心源性休克 ⑩颅内肿瘤 溶栓的应用 滴速：30min内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律 血压：有无低血压 心率：快，慢 心律：有无早搏、传导阻滞 尿激酶：150万U~200万U 溶栓的并发症 口腔黏膜、牙龈：出血 尿：颜色 脑出血：意识、瞳孔 胃：有无呕血 皮下：瘀紫 并发症：出血 溶栓再通判断指标： 1 2 2 3 4 5 胸痛2h内基本消失 心电图抬高的ST段于2h内回50% 2h内出现再灌注性心律失常 血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内） PCI的适应症 无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级） 非糖尿病：1或2支血管病变，支配较大存活（I 类） 糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类） 3支血管病变 支配中等区域存活心肌（Ⅱb类） 中重度心绞痛（CCS分级Ⅱ-Ⅳ级） 病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（Ⅰ类） 静脉桥病变，不适合再CABG（Ⅱa） 2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（Ⅱb） 急性心梗12小时以内PCI（Ⅰ类） 适合再灌注但有溶栓禁忌者（Ⅱa） 急救护理措施 （一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑