超声在麻醉科应用课件.ppt

.. 超声在麻醉科的应用 河北省人民医院 麻醉科 容俊芳 .. 目前科室开展的主要内容 超声引导下中心静脉穿刺 超声引导下外周神经阻滞 .. 超声引导下中心静脉穿刺 1996 年，一篇超声引导下中心静脉置管（PICC） 的 meta 分析得出结论：与体表定位法经颈内静脉和锁骨下静脉 PICC 相比，超声引导定位可显著增加置管成功率，明显降低置管过程中突发并发症的数量，减少多次置管不成功的情况。 10 年前，美国医疗保健研究与质量局（AHRQ）和英国国家卫生医疗质量标准署已将 PICC 的超声引导定位作为一项关键安全措施。 附属于美国医学超声学会（AIUM）的 14 家专业机构也发表指南，明确建议将超声用于 PICC，特别是经颈内静脉途径时。 这些建议的力度和范围以及发布时间的长短都表明，超声引导下经颈内静脉和股静脉 PICC 应作为一项标准化操作。 .. 超声引导下中心静脉穿刺 .. 超声引导下中心静脉穿刺 盲法穿刺容易失败的原因包括 解剖变异患者 肥胖患者 小儿重症患者 创伤，严重休克，动脉搏动微弱患者 颈部畸形，颈部僵硬，不能平躺患者 .. 超声引导下中心静脉穿刺 .. 超声引导下中心静脉穿刺 .. 超声引导下中心静脉穿刺 通过对颈内静脉位置的实时监测定位，提高了穿刺成功率的同时也减少了对周围组织的损伤，从而可以有效地降低血管损伤、血肿、气胸、导管扭折等并发症，大大增加了穿刺的安全性和有效性。 .. V A 导管 探头 穿刺针 .. 超声引导下中心静脉穿刺 目前我科已行超声引导下中心静脉穿刺数百例，大大降低了穿刺失败率和相关的并发症，对于清醒患者，明显减少了病人的的痛苦和焦虑。 .. 超声引导下外周神经阻滞 超声引导下臂丛神经阻滞（肌间沟入路、锁骨上入路、腋路、喙突旁入路） 超声引导下坐骨神经阻滞（梨状肌下缘入路、臀下入路、腘窝入路） 超声引导下股神经阻滞 超声引导下闭孔神经阻滞 超声引导下腰丛阻滞 .. 1.超声引导下臂丛神经阻滞 主要用于患者上肢手术的术中及术后镇痛，复合颈浅丛阻滞可用于锁骨手术，复合全麻可用于患者的肩关节手术。 目前我科已行超声引导下各入路臂丛神经阻滞百余例，与传统的神经阻滞相比，能够通过超声成像技术直接观察到臂丛神经及周围结构，在实时的超声引导下直接穿刺到臂丛神经周围，实施精确地神经阻滞，还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而确保局麻药扩散到神经周围，确保麻醉效果，可缩短药物起效时间，降低局麻药用量，减少神经及血管损伤。 超声引导下外周神经阻滞 .. .. 超声引导下外周神经阻滞 2.超声引导下坐骨神经阻滞 该技术可用于患者足部的手术，复合股神经阻滞或隐神经阻滞可用于患者整个小腿的手术。 目前我科已行该项操作50余例，特别对老年人、糖尿病足截指的患者、脊柱侧弯畸形、韧带钙化、椎间隙变窄及血流动力学不稳定的患者，与传统的椎管内麻醉或者全麻相比有其绝对的优势。 .. .. 超声引导下外周神经阻滞 3.超声引导下股神经阻滞 该技术可用于膝关节手术及术后镇痛，对患者术后功能恢复锻炼有重大意义。 我科目前已行该操作30余例，患者术后疼痛明显减轻，减少了术后吗啡等术后止疼药物的应用。 .. .. 超声引导下外周神经阻滞 4.超声引导下闭孔神经阻滞 行闭孔神经阻滞除用于闭孔神经支配区域的术中及术后镇痛，还可在术中可有效预防闭孔神经反射。防止手术过程中，高频电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经，引起大腿内收肌群强烈收缩，导致膀胱穿孔等严重并发症。 目前我科行该操作10余例，麻醉效果良好。 .. ..