急性左心衰竭病人的护理查房.ppt

气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关 2.氧疗 鼻导管吸氧（高流量6-8L/min，湿化瓶中加入20%-30%的乙醇），面罩吸氧，无创正压通气吸氧等。 3.控制输液速度和总量 病人24小时内输液总量控制在1500ml内为宜，输液速度20-30滴/分。 气体交换受损与左心衰竭导致肺淤血有关 4.心理护理 5.病情监测 密切观察呼吸困难有无改善，发绀是否减轻，听诊肺部湿罗音是否减少，监测血氧饱和度，血气分析结果是否正常等。若病情加重或血氧饱和度降低，立即报告医生。 效果评价 患者呼吸正常 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 心输出量减少 与心功能差及心脏负荷增加有关 护理目标 病人心输出量改善，如血压，心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。 护理措施 1.严密观察病人心率，心律，体温，血压，心电图改变 2.观察病人末梢循环，肢体温度，血氧饱和度改变 3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/分，并限制水钠摄入 4.准确记录24h出入量，维持水电解质平衡 5.观察药物疗效及毒副作用，如利尿剂能引起水电解质平衡紊乱，强心剂可引起洋地黄中毒，扩血管药可引起血压下降等。 效果评价 生命体征正常，尿量正常 恐惧与窒息感，呼吸困难有关 护理目标 恐惧感减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理 护理措施 1.鼓励病人说出内心感受，分析恐惧的原因 2.保持环境安静，减少不良刺激 3.医护人员在抢救时必须保持镇静，给病人信任感，安全感 4.做好心理护理 5.必要时使用吗啡镇静剂 效果评价 患者情绪稳定，心态乐观 活动无耐力与心搏出量减少，呼吸困难有关 护理目标 能遵循活动计划，并主诉活动耐力增强 护理措施 1.评估病人目前的心功能状况 和日常生活量，确定活动受限的原因 2.告诉病人休息的重要性 3.根据病人的心功能分级决定 活动量，循序渐进增加活动量 4.告诉病人可适当活动 效果评价 活动耐力增强 Killip分级 Ⅰ级：无急性心衰，体力活动不受限制，日常活动无症状 Ⅱ级：急性心衰，肺部中下野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状 Ⅲ级：严重心衰，严重肺水肿，满肺湿罗音，体力活动明显受限，轻度日常活动即可引起上述症状 Ⅳ级：心源性休克。不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。 6分钟步行试验 这是一项简单易行，安全，方便的试验，用以评定慢性心衰病人的运动耐力的方法。要求病人在平直的走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离。 少于150m，表明为重度心功能不全 150-425m，为中度心功能不全 426-550m为轻度心功能不全 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 皮肤完整性受损与静脉曲张引起的皮肤瘙痒，破溃有关 护理目标 左下肢皮肤无破溃 护理措施 1.保持患肢皮肤的清洁干燥，避免使用碱性肥皂 2.修剪指甲，避免抓破皮肤 3.出现瘙痒及破溃，勿抓挠，遵医嘱用药 4.避免重体力劳作和长时间站立。卧床休息时可抬高下肢，促进静脉的回流，减轻肿胀不适感 5.必要时手术治疗 效果评价 患者下肢静脉曲张处皮肤已结痂 知识缺乏与认识能力有限有关 护理目标患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施 护理措施 1.向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。 2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。 3.在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为宜 ，如有不适及时就医。 4.因其他疾病到医院就诊，应告知医务人员有心脏病史， 以便护士在输液时控制滴速。 效果评价掌握疾病的诱因和简单的自救措施 营养失调：低于机体需要量，与长期食欲下降有关 护理目标 能执行低盐饮食计划，水肿减轻或消失 护理措施 1.高蛋白，高维生素，高热量，低盐低脂的易消化饮食如豆制品，瘦肉，绿色蔬菜等 2.饮食不宜过饱，忌暴饮暴食，少饮咖啡及浓茶 3.限制钠的摄入 4.保持大便通畅，勿用力排便 效果评价 患者坚持低盐饮食，皮肤无水肿 潜在并发症心源性休克，猝死，洋地黄中毒，血栓性静脉炎 护理目标 无并发症发生 护理措施 密切观察病情变化，发现异常及时处理 效果评价 患者住院期间未发生并发症 用药护理 利尿剂 1.记录24小时出入液量，定期测量