动静脉内瘘15742.ppt

并发症 感染 病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染 处理 1感染部位应禁止穿刺，手臂制动， 2抗生素的应用 ， 3严格无菌操作， 4做好患者卫生宣教。 并发症 血管狭窄 病因 多发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。 处理 可行经皮血管内成形术和或放置支架，也可再次手术 重建内瘘。 并发症 动脉瘤 病因 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。 处理 1、禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破 溃及感染。 2、动脉瘤可采取血管成形术。 3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。 … … … … 示例图片 并发症 充血性心力衰竭 病因 吻合口径大或近心端内瘘，内瘘分流量大，回心血量 增加，从而增加心脏负担，使心脏扩大，引发心衰。 处理 用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采用外科手术缩 小吻合口内径。或另选方式透析（永久置管或腹透） 并发症 肿胀手综合征 病因 由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉的远端 支，手臂处的静脉压增高，静脉回流障碍，而产生肿 胀，常发生于侧侧吻合。 处理 早期可以抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水 肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换 部位重新制作内瘘。 并发症 窃血综合征 病因 桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经 吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血液循环障 碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。 轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等， 缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃 疡，甚至坏死。 处理 1、定期适量活动，促进血液循环 2、手术将侧侧吻合改为端端吻合可改善症状 练习题 1、自体动静脉内瘘成形术的定义 2、自体动静脉内瘘成形术的意义及目的 3、自体动静脉内瘘成形术的术后维护 4、自体动静脉内瘘成形术的术后并发症的 THE END THANK YOU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 自体动静脉内瘘成形术的维护 arteriovenous fistula 主要内容 5 内瘘维护（重点） 4 术后护理（重点） 3 术前评估、术前指导（熟悉） 2 适应症、禁忌症（熟悉） 1 概念（了解） 6 并发症预防及处理（难点） 移植血管内瘘 自身血管移植内瘘 同种异体血管移植内瘘 异种血管移植内瘘 人造血管移植内瘘 自体动静脉内瘘 动静脉内瘘 一、自体动静脉内瘘术的定义 自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula 简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析的体外循环。 二、内瘘术的意义和目的 保证充足 的血流量 便于 穿刺 透析患者的 生命线 减轻 痛苦 减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生 优缺点 对比 1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少 1、等待“成熟”时间长 2、早期失败率高,发 生率在20%--53% 优点 缺点 三、内瘘术的适应症及禁忌症 适应症1 适应症2 （1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L （2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全 内瘘术的适应症 内 瘘 术 的 禁 忌 症 严重狭窄、明显血栓 前臂ALLEN 试验阳性 手术部位存在感染 心力衰竭 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者 1 2 3 4 5 6 7 8 术前评估 一、血管 条件 静脉直径≥2.5mm 动脉直径≥2.0mm 无明显狭窄 无明显血栓 避免同侧存在心脏起搏器 避免同侧放置中心静脉导管 动静脉侧 侧吻合 （1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧；