1型糖尿病护理_查房.ppt

糖尿病的护理教学查房内科片区 CONTENTS 05 06 床边查房 问答 01 病例报告 Part One 患者李小林，女，35岁，床号6床，住院号2016110181，于2016年12月10日入院。主诉 “口干.多饮.小便多.半月”而入院. 现病史： 患者既往体健，近半月来无明显诱因出现口干，多饮，多食症状，并逐渐加重。查随机血糖为30.5mmol/l，患者平时喜欢喝饮料，体重较前下降约3kg，门诊以“糖尿病”收入院。 既往史： 既往无慢性病病史，无肝炎、结核病史，无手术是史，无输血史，无外伤史，无药物及其他过敏史，无食物过敏史。 生命体征： 体温：36.7℃，脉搏：82次/分，呼吸：21次/分 ，血压：100/80mmHg。 一般状况： 神志清楚，精神欠佳，体型消瘦，步入病房，查体合作。全身皮肤及巩膜未见黄染及异常出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，口唇无紫绀，咽稍红，扁桃体不大。双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。 辅助检查： 12月10日尿检提示：尿酮体（+++） 眼底照相提示：正常，空腹C肽为0.63，餐后两小时C肽为0.89，糖化血红蛋白比值为17.0 空腹血糖：18mmo/L,餐后两小时血糖：20.8mmol/l. 入院诊断： 1型糖尿病 目前治疗： 1、内科护理常规，二级级护理，糖尿病饮食，监测血糖变化进一步完善相关检查。2、予以门冬胰岛素早4U、中3U、晚4U。甘精胰岛素睡前10U皮下注射。 3、给予甲钴胺营养神经，灯盏活血化瘀，等对症治疗。 02 疾病介绍 Part Two 1型糖尿病，原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。 病因：多基因遗传因素、环境因素（病毒感染、化学毒性物质和饮食因素）、自身免疫 （体液免疫、ICA 、IAA 、GAD抗体 、 IA-2抗体、细胞免疫） 90%新诊断的Ⅰ型糖尿病患者血清中存在胰岛细胞抗体 发病机制：遗传易感性、启动自身免疫反应、免疫学异常、进行性胰岛B细胞功能丧失、临床糖尿病、胰岛B细胞完全破坏，症状明显。 起病急，约20%～30%易发生酮症、多数在35岁前发病、“三多一少”症状典型明显、体重正常或降低、对胰岛素敏感，脆性，需要外源性胰岛素治疗、发病前常有感染。 典型症状： “三多一少”即多饮、多尿、多食、体重减轻；疲乏无力 糖尿病并发症累及全身 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4 中风 心血管死亡和中风 增加2～4倍1 糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 心血管疾病 糖尿病患者每10人中 有8人死于心血管事件3 03 主要治疗 Part Three 主要治疗 目的: 控制总热量、促进生长发育，维持健康、维持正常体重 饮食控制——三步曲： Step1：确立每日饮食总热量 食物总热量（kcal）=1000+年龄×系数 *系数：与年龄、胖瘦、活动量、饮食习惯有关； 3岁以下95~100，4~6岁85~95，7~10岁80~85，10岁以上70~80 Step2：每日所需的各营养要素的比例 营养要素 占总热量的比例 产生的热量 碳水化合物 50%～60% 4 kcal /g 蛋白质 0.8～1.2g/kg/天 4 kcal /g 脂肪 20 %～ 30% 9kcal /g Step3：合理分配餐次 三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3 主食：6两5；肉蛋类：3.5两；乳类：250ml;蔬菜：1.2斤 注意事项： 制定运动计划、循序渐进、长期坚持 结合年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件,注意安全 04 护理问题 Part Four 知识缺乏 营养失调 焦虑 有感染的危险 潜在并发症 床边护理查房 床尾 床头 护士长 责任组长/带教老师 责任护士 实习生/进修生 操作演练 演练人：卢杏甜 1、吸氧 2、静脉输液 问题 1、糖尿病治疗原则的五架马车？ 2、糖尿病的典型症状？ 3、糖尿病的并发症？ 总结 今天很感谢大家参加此次的护理查房，让我们从一个懵懂的小孩慢慢成熟，从认