中关村社会组织工作项目支持资金项目申报书(协会、民非类).docx

PAGE 13 中关村社会组织工作项目支持资金 项目申报书 (协会、民非类) 社会组织名称： 申报日期： 中关村科技园区管理委员会制 申报说明 1.本表由协会、民办非企业单位填写。 2.承诺书和所有表格需填写完整，其中承诺书需法定代表人亲笔签字并加盖公章。 3.申报书内容是中关村国家自主创新示范区社会组织工作项目支持资金评审的主要依据，须严格按照规定格式和栏目要求填写，内容真实、准确、全面，严禁弄虚作假。 4.每家社会组织可申报2个项目，申报项目中含研究类项目时可申报3个项目。 5.研究类只限单个研究成果不可打包申报。 6.平台类项目需参加项目答辩。 7.组织系列活动按照活动类项目申报并提供每一场活动的证明材料。 8.申报书打印全套材料胶装2册，在首页和右侧骑缝处加盖公章，交中关村管委会。 9.服务满意度评价未达标项目，不予支持。  单位承诺书 本社会组织郑重承诺：本社会组织在2019年度中关村社会组织工作项目支持资金的申报过程中，对所提供的一切书面资料的真实性、准确性、完整性负责，如有任何虚假信息，本社会组织将承担一切后果。 填表单位（盖章）： 法定代表人（签字）： 年 月 日  一、基本情况表 社会组织 名称 注册时间 注册资金（万元） 单位类型（请画勾） □协会 □民办非企业 社会组织统一信用代码/组织机构代码 （请附社会团体法人登记证书/组织机构代码证书复印件并加盖公章） 社会组织年检情况 （请画勾） □合格 □基本合格 □不合格 □未参加年检 （请附上一年度北京市民政局年检结论书复印件并加盖公章） 办公地址 法定 代表人 姓名 手机 工作单位及职务 秘书长 （院长） 姓名 手机 联系人 所在 部门 姓名 固话 邮箱 手机 传真 社会组织简介（300字以内） 二、自身建设情况表 组织机构工作规则 □有 □无 名称： 项目管理制度 □有 □无 名称： 财务管理制度 □有 □无 名称： 人力资源管理制度 □有 □无 名称： 信息报送数量 上一年度报送到中关村社会组织联合会的信息数量 条 专职工作人员数量 兼职工作人员数量 协会组织会员数量/ 民非服务机构数量 协会组织缴纳会费会员数量/ 民非收费服务机构数量 协会组织会费标准/ 民非上年度服务性收入金额（万元） 组织建设情况 （上一年度） 包括召开会员大会 次（民非不需要填写）， 理事会 次，监事会 次 申报单位是否制作2019年“中关村社会组织诚信报告” （请画勾） □是 □否 申报项目信息是否上传“中关村社会组织创新创业服务平台” （请画勾） □是 □否 （项目上传情况请附每一个申报项目上传双创服务平台截图并加盖公章） 备注：民非上年度服务性收入=政府支持收入+提供服务收入  三、中关村工作参与情况表 序号 工作 名称 类别 （请画勾） 工作开展时间 对接处室 具体工作内容 1 □协助 □参与 2 □协助 □参与 3 □协助 □参与 备注：1.本表填写上一年度协助或参与中关村管委会组织的会议、活动、考察交流、调研,推荐双创周、科博会、京交会等重要活动参展项目，以及承担中关村政策宣讲工作等各类活动。 2.表格不够请自行续填。 四、申报项目汇总表 单位：万元 序号 项目名称 项目起止时间 项目类别 （请勾选） 项目开展年限 支出金额 申请支持 金额 1 □活动 □线上平台 □共性技术平台 □研究 （下拉选项） 项目简介（不超过300字）：主要说明项目开展时间、周期、服务人次或企业家数、课题研究成效等。 序号 项目名称 项目起止时间 项目类别 （请勾选） 项目开展年限 支出金额 申请支持 金额 2 □活动 □线上平台 □共性技术平台 □研究 （下拉选项） 项目简介（不超过300字）：主要说明项目开展时间、周期、服务人次或企业家数、课题研究成效等。 序号 项目名称 项目起止时间 项目类别 （请勾选） 项目开展年限 支出金额 申请支持 金额 3 □活动 □线上平台 □共性技术平台 □研究 （下拉选项） 项目简介（不超过300字）：主要说明项目开展时间、周期、服务人次或企业家数、课题研究成效等。 备注：1.每家社会组织可申报2个项目，申报项目中含研究类项目时可申报3个项目。 2.申请支持金额不超过支出金额的50%。 3.连续开展3年以上项目需提交延续性开展证明材料（截至上年末项目已连续开展相关证明材料）。 五、具体申报项目绩效报告 （说明：各个项目需分别提供绩效报告，参考模版如下） （一）与中关村发展相关程度 项目与中关村发展相关程度，包括与示范区工作要点的相关性，与中关村示范区战略发展及中心工作、新兴产业发展、创新创业环境