ICU谵妄的危险因素和护理_干预.ppt

护理干预 一、做好APPACHE-II评分(急危重症评分） 更好的了解患者病情，因人施护，提高ICU谵妄的预见性 护理干预 二、缓解疼痛 护士应该正确评估患者的疼痛程度，采取措施减少或消除疼痛刺激源。适量应用镇痛药物，可以减少谵妄发生，但要避免过度镇静。 同时运用暗示疗法，音乐疗法、交谈及给予舒适体位等缓解疼痛。 采取积极和鼓励性语言增强患者信心 选用患者感觉最喜欢、最轻松的音乐 护理干预 三、减少心理应激源 ICU患者常常因为病情危重，环境陌生，与亲人隔离，接受大手术等而感到焦虑、恐惧。我们护理人员应当掌握沟通技巧，加强心理护理，与之建立起相互信任的护患关系。 在进行护理操作前：解释、配合 术前：心理需求、疏导 术后：效果、鼓励 有文献报道：术前术后加强心理支持，可以降低谵妄的发生率。 护理干预 四、提供舒适安全的治疗环境 1、保持室内整洁，保持合适的温度，湿度，空气质量（①②③） 空气消毒机 测温湿度表盘 护理干预 2、病情允许的情况下，为患者提供舒适的卧位。积极使用气垫床（防治压疮、柔软、安全、舒适）。 3、保持呼吸道通畅，加强气道管理，防止低氧血症的发生。 4、为保证患者安全，我们可以使用约束带，但要进行严密的监护并定时的拆除。 护理干预 五、保证患者的睡眠，促进睡眠周期正常化 ICU患者存在严重的睡眠剥夺问题，walder等人设计了一些控制灯光和噪音的措施： 1、有计划的关上所有门 2、最大限度的降低各种监护仪的报警声音 3、在23:00--5:00之间尽量协调和限制各种护理操作 4、只能小声说话，不能使用电话、对讲机、电视 5、在23:00--5:00之间不能直接灯光照射 6、在夜间静脉滴注丙泊酚或咪达唑仑可以有效改善睡眠 护理干预 还您一份美好睡眠 护理干预 六、促进患者对周围环境的感知 1、病房放置钟表，使患者有时间观念。 2、对视听缺损的患者，指导患者使用眼镜，我们医护人员说话声音要稍微大点、慢点。 3、对于气管插管的患者，可以用写字、卡片等方法来了解患者需要。 护理干预 七、合理安排家属探视 在病情允许的情况下，安排家属探视，可以使患者感受到亲友的关怀与爱护、理解与支持，从中得到心理安慰。树立战胜疾病的信心，自然ICU谵妄也就不易发生。 指尖探视 ——即患者和家属只需要用指尖点击频幕就可以进行远程 视频对话、探视。 护理干预 指尖探视 ICU内的姚老先生微微抬起右手向“久违”的家人打招呼 10分钟的视频探视时间，姚先生不断给ICU内的父亲加油鼓劲。 优势：时间更灵活、多人探视、外源性感染下降 患者、家属——双赢 护理干预 八、监测药物的不良反应，降低ICU谵妄的发生率。 九、预防并发症 对于躁动的谵妄患者，要注意患者安全，防止患者自行拔除气管插管、引流管，加床档，采取适当约束，预防坠床和脱管。 对于比较安静的谵妄患者，要加强基础护理防止压疮、深静脉血栓等并发症。 优秀的护理是成功干预谵妄的前提条件 所以我们只有充分的了解ICU瞻妄的危险因素和护理干预才能提高患者的安全与健康。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 2015-10-26 那个小竹子 ICU 谵妄的概述 谵妄：是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为 意识状态改变 注意缺损 思维紊乱 意识模糊 ICU谵妄 ICU 概述 ICU谵妄并非一种良性的自限性的疾病，其危害性很大，可加重原发疾病. 死亡率 住院天数 脱机困难 认知障碍 预防 认识 干预 ICU谵妄的危险因素 一、APPACHE-II评分(急危重症评分系统 0—71分) APPACHE-II评分的高低提示疾病的严重程度，分值越高代表其病情越重。 为什么说患者病情越重越容易发生ICU谵妄呢？ 脑血流加速 氧耗 各种疾病 机体应激状态 肾上腺素 去甲肾上腺素 中枢去甲肾上腺素—乙酰胆碱平衡失调 ICU谵妄 这就说明患者病情危重情况即APPACHE-II评分的高低与ICU谵妄的发生密切相关 ICU谵妄的危险因素 二、术后：研究表明术后疼痛、药物等多种因素与术后谵妄有关。 Pandharipande 报道苯二氮卓类药物是外科和创伤ICU患者谵妄的独立危险因素。 因为镇静、镇痛药物主要是通过改变CNS的神经递质水平来发挥药理作用，而神经递质水平的改变可能是谵妄发生的基本机制。 代表药物有：丙泊酚、芬太尼等 ICU谵妄的危险因素 三、气管插管及身体约束 气管插管导致病人咽喉部极度不适应和不能发音，患者失去语言交流能力，使其长期处于一个紧张、焦虑、兴奋的状态，从而诱发ICU谵妄 ICU谵妄的危险因素 身