自体血回输在临床麻醉中的应用.ppt

保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h 回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置 回收血的保存和回输 临床应用常见问题 出血倾向 血红蛋白血症、低蛋白血症 血栓、脂肪栓塞 细菌污染 不良反应及处理措施 　　洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血回输在1500—2000ml以上，要认真监测凝血指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板血浆。 不良反应及处理措施 出血倾向： 　　　体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离Hb升高。 如确认为是自体血回输造成的血红蛋白尿，一般无需特殊处理，3 h后可以自行缓解。 不良反应及处理措施 血红蛋白血症： * * * * 自体血回输在临床麻醉中的应用 徐州医科大学附属医院麻醉科 孔德强 概述 自体血回输是将患者术中、术后出血或体腔积血经回收、过滤、离心、洗涤后再回输给患者。 ? 1818年始于英国 1970年美国生产第一台自体输血机 概述 临床用血日益增多，血源日趋紧张，异体输血费用升高 异体输血可能带来不良反应和传染性疾病的传播 自体血回输由于简便、安全、有效，可以减少或避免异体输血反应及并发症，节约血源 普遍用于临床治疗 欧洲自体血液回输 每年有30万例 175000骨科手术60% 95000心血管手术30% 30000其他10% 概述 1 输血反应 免疫抑制作用 发热反应 过敏反应 溶血反应 微聚物肺栓塞和ARDS 紫癜和出血 2传染疾病 病毒性（肝炎病毒 艾滋病毒 EB病毒 等） 非病毒性经血传染疾病（梅毒 丝虫病 麻风 疟疾 伤寒等） 异体输血的危害 自体血回输的优点 1、避免输血传染病（艾滋病、肝炎、疟疾、梅毒等）。 2、避免异体输血反应（免疫反应）。 3、降低库血需要量 减少血液浪费，缓解血源紧张问题。 4、解决特殊血型（Rh-）的供血问题。 5、对大出血患者能快速回收，无量的限制。 6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血问题。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。 自体血回输的优点 库血 自体血 溶血反应 ＋ ± 血小板减少 ＋ ＋ 过敏反应 ＋ －－ 血型输错 ＋ －－ 免疫抑制 ＋ －－ 传播疾病（肝炎、AIDS等） ＋ －－ 消耗费用（人力、物力、财力） 高 低 血源短缺 ＋ －－ 稀有血型 不能解决 可解决 自体血回输的优点 库血 自体血 红细胞形态及运氧能力 异常、差 正常、好 红细胞变形性、聚集性 下降、增加 正常 红细胞寿命及活力 缩短、差 正常、好 抗酸缓冲力 差 好 患者医疗费用 高 低 自体血回输的优点 自体血回输的分类 1、术前预存输血 2、急性血液稀释自身输血 3、血液回收 自体血回输的分类 《临床输血技术规范》规定： 术前预存输血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医生负责输血过程的医疗监护。 手术室内的自身输血包括急性血液稀释和术中自体血回收等医疗技术由麻醉科医师负责实施。 1、术前预存输血 指在术前一定时间内采集病人的血液进行保存，在手术期间使用。 病人一般情况良好，Hb＞110g/L，Hct＞33%，自愿合作的择期手术患者都适用，特别是对稀有血型和异体蛋白过敏的患者更为适用。 1、采血时间在术前的1-14天 2、每次采血不超过500ml（或＜自身血容量的10%），时间间隔＞5天。 3、采血前后给予患者铁剂、Vc、Vb12、和叶酸。 4、细菌感染的病人不能采用此方法。 5、冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用。 自体血回输的分类 2、急性血液稀释自身输血 是指在手术当天麻醉前或麻醉后，通过开放的动脉或静脉采取一定量的自体血。采血的同时通过另一路静脉快速补充相应量的晶体和（或）胶体以保持血容量的正常。待手术止血结束后再回输给病人，达到减少术中血液有形成分的丢失的目的。 患者全身情况好，无重要脏器疾病，Hb＞100g/L，Hct＞35%，PLT ＞100×109/L，无凝血功能障碍，预计手术失血＞20%自身血容量。 注意事项：采血前后密切监测病人血压、脉氧、尿量变化，必要时血气分析；采血量一般为10-15ml/Kg；稀释液通常为 2:1的晶体：胶体。 自体血回输的分类 3、血液回收 是指利用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过过滤、去沫、抗凝等处理后输回给病人的方法。分为洗涤式血液回收和非洗涤式血液回收两种。 自体血回输的分类 洗涤式血液回收流程图 非洗涤式血液回收流