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心肌灌注显像 郑州大学第一附属医院核医学科 阮翘 心血管核医学(cardiovascular nuclear medicine) 也称为核心脏病学(nuclear cardiology)。 以简便、无创、安全的显示心肌血流、心肌代谢和心脏功能为其特点，是现代心血管疾病诊断与研究的重要手段。 心血管核医学主要方法 心肌灌注显像 Myocardial perfusion imaging 心血池显像（心室功能测定） 心肌代谢显像 Metabolism imaging 心肌灌注显像 一、原理 利用正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物（如99mTc-MIBI,或201Tl），心肌摄取显像剂的量与该区域冠状动脉血流量成正相关，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。 当冠状动脉供血减少或缺如时，或心肌细胞变性坏死时，相应的心肌组织显影减淡或不显影（缺如）。 因此通过显像剂在心肌内分布情况，判断心肌血供及提示心肌细胞的功能。 常用的显像剂 1. 99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异睛）： 一种亲脂性的一价阳离子络合物； 通过被动弥散方式进入心肌细胞线粒体，并牢固地与细胞膜结合； 无明显再分布现象； 肝、胆排泄明显 2. 201Tl： 回旋加速器生产； 其早期心肌摄取与局部血流量成正比； 正常心肌细胞清除201Tl明显快于缺血心肌，3-4小时延迟显像， 201Tl在心肌内有一个再分布过程。 所以一次静脉注射后能获得负荷和静息心肌灌注影像。 3.正电子显像药物 13N-NH3 15O-H2O 二、适应证 冠心病心肌缺血的早期诊断与筛查； 冠心病危险度分级;分级 估计心肌细胞活性; 心肌缺血治疗(如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗) 效果的评价； 心肌病及心肌炎的辅助诊断。 三、检查方法 分三步完成： 注射显像剂 SPECT(SPECT/CT)显像 图像处理 显像方法： 静息显像； 负荷显像： 运动负荷显像（踏车试验、平板运动） 药物负荷显像 （潘生丁、腺苷） 双核素心肌灌注+心肌代谢显像 (99Tcm-MIBI + 18F- FDG ) 运动负荷次极量的标准： 1.心率达到基础心率的1.8倍或达到该年龄预计最大心率的85%（190－年龄）。 2.或出现心绞痛、衰竭、呼吸困难、心率紊乱，心电图ST段斜型下移≥1 mm 3.或血压220/120mmHg时，即达到了运动试验的要求。 药物负荷 静脉注射潘生丁0.42mg～0.8mg/kg.min 共计 4min。 或静脉缓慢滴注腺苷0.14mg/kg.min 共计 6 min。 为什么要做负荷心肌显像？ 静息状态，动脉狭窄区心肌仍能维持其血供，显像时正常心肌和缺血心肌放射性分布无明显差异或轻度减低。 负荷状态，正常区心肌血流呈3-5倍增加，心肌显像剂的摄取也随之增加，而狭窄区心肌血流灌注则不能相应增加。 使病变区与正常区心肌显像剂分布差异加大，以提高对心肌缺血诊断的敏感性和特异性。 判断标准：在同一相应心肌节段，在两个不同轴向断面，连续两个或两个以上层面上，出现放射性稀疏或缺损。 四. 图像分析 主要从以下4方面分析图像： 形态， 放射性分布， 心腔大小， 右室心肌显影情况。 异常图形 形态异常 放射性分布异常 可逆性灌注缺损 不可逆性灌注缺损 可逆+不可逆性灌注缺损 弥漫性不均匀（花斑状） 心腔大小异常 右室显影异常 五. 临床应用 (1) 心肌缺血的诊断 ①表现为“可逆性灌注缺损”：即负荷状态下心肌灌注显像表现放射性分布稀疏或缺损，而静息或再分布影像呈正常或明显充填。 ②可以准确评价心肌缺血的部位、范围、程度和冠脉的储备功能。提示冠脉病变的部位。 ③可检出无症状的心肌缺血。 ④微血管缺血的诊断有特殊价值。　　 (检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关。) 前间壁心尖区心肌缺血 冠脉造影是判断冠脉狭窄的“金标准” 冠脉造影及CTA冠脉成像仅反映血管本身解剖形态学改变。 心肌灌注显像反映心肌局部血流及其细胞活性，功能改变。 冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？不能相互取代，而是互补的关系 解剖与功能相结合的融合影像技术问世 (2) 心肌梗塞的诊断 急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损， 陈旧性心梗表现为不可逆性灌注缺损； 诊断的灵敏度和特异性均大于95%； 可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断预后及指导治疗。 心肌缺血与梗死的典型表现 （3）.冠心病危险度分级（预测冠心病患者心脏事件的危险性） Ⅰ高危人群： ①在两支以上冠状动脉供血区，出现大范围可逆性灌注 缺损或出现较大范围的不可逆性灌注缺损。