腹膜透析残余肾功能丢失的机制和干预措施.ppt

日常饮食注意水盐摄入平衡，盐的摄入量3g/d～4g/d，水的摄入量为前1d排尿量+前1d腹膜透析超滤量+（400mL～500mL）。 K/DOQI指南推荐：PD患者蛋白质摄入量 1.2 g/（kg·d）～ 1.3 g/（kg·d），能量摄入 30 kcal/（kg·d）～ 35 kcal/（kg·d）。 有专家质疑，1.2 g/（kg·d）～1.3 g/（kg·d）的蛋白质摄入会导致血磷升高、酸中毒等，从而影响透析充分性。 PD病人蛋白质摄入量0.65g/（kg·d）加上腹透液中丢失的蛋白质量，能保持氮平衡。 5．保证蛋白质、能量摄入 对透析患者在选择药物时很少再考虑肾毒性因素，这种做法极其错误。 在选择药物治疗透析患者合并症时，特别是还有RRF的患者，更要考虑药物肾毒性因素，包括肾毒性药物和造影剂的使用。 6．避免使用肾毒性药物和造影剂 低糖透析也可能有助于保护RRF，这可能与病人体内血糖降低和葡萄糖降解产物减少有关。 用中性、更接近生理pH值、低葡萄糖降解产物的透析液，可显著增加尿量，更有利于保护RRF 。 腹膜透析治疗中不应该过于要求过高的透析充分性，应综合选择合适的、能够长期坚持应用的透析剂量，防止营养不良的发生。 7．选择合适的透析液和透析剂量 国内多采用Baxter公司生产的Dineal透析液，主要是利用葡萄糖作为渗透剂，而葡萄糖的某些代谢产物（糖基化终末产物）可加速RRF下降。 含氨基酸PD液的生物相容性、对腹膜间皮细胞功能和结构上的影响更具优越。 8．使用生物相容性更好的PD液 理想的PD液中应该用碳酸氢盐作为缓冲液，如Physioneal（碳酸氢盐和乳酸盐混合作为缓冲剂的双室袋系统），具有生理性pH值、生理性的碳酸氢盐浓度、降低的葡萄糖降解产物和较低的乳酸水平等特点。 和乳酸盐PD液相比，Phsioneal具有改善腹腔巨噬细胞功能、保护腹膜间皮细胞、维持腹腔内环境的作用，可以有效保护RRF ，延缓RRF下降。 制定合理的PD方案既是成功透析的关键，也是维持RRF的重要手段。 根据腹膜转运特点及RRF的状况选择PD类型及透析液浓度、时间和透析剂量，否则，会因不恰当的透析方式导致透析超滤量不足。 合理的PD方案既能保障PD治疗效果，又能避免过度超滤或超滤不足等问题。 9．制定合理的PD方案 α-酮酸应用于PD患者，不仅可以改善其营养状况，纠正钙磷代谢的紊乱，还能充分利用体内的含氮代谢产物，提高透析充分性。 研究发现，PD患者应用低蛋白饮食联合α-酮酸治疗，对RRF有明显的保护。 10．α-酮酸的使用 α-酮酸保护RRF的机制： 由于转氨基作用消耗了体内氮质产物，并合成相应支链氨基酸（BCAA）； α-酮酸复合物还可促进蛋白合成、抑制蛋白分解和纠正血浆异常氨基酸谱的功效， α-酮酸参与调整肾小管对缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸等BCAA的转运功能。 主要内容 概 述 腹膜透析残余肾功能降低的机制 腹膜透析残余肾功能降低的干预措施 结 语 主要内容 概 述 腹膜透析残余肾功能降低的机制 腹膜透析残余肾功能降低的干预措施 结 语 RRF对大中分子物质和毒素的清除、调节内环境稳定、减轻营养不良等并发症的作用是有意义。 影响RRF下降的主要因素及其相关机制主要有：基础肾脏疾病的进展、高血压、ACEI和ARB的不恰当应用、心力衰竭、腹膜透析超滤量、透析液的生物相容性、炎症、脂质代谢异常、高蛋白饮食、EPO使用、肾毒性药物及造影剂等。 干预RRF降低的主要措施是：控制使PD病人RRF下降的危险因素。 因此，RRF是PD病人预后的重要预测指标；应进一步提高对PD患者的RRF下降因素的重视和保护策略，尽量延缓PD病人进入无尿阶段，保证生活质量。 Thank you 安徽省中医院 腹膜透析残余肾功能丢失的机制及干预措施 主要内容 概 述 腹膜透析残余肾功能降低的机制 腹膜透析残余肾功能降低的干预措施 结 语 主要内容 概 述 腹膜透析残余肾功能降低的机制 腹膜透析残余肾功能降低的干预措施 结 语 定义：残余肾功能（residual renal function，RRF）是指肾脏组织受损后健存肾单位的残留功能，包括清除毒素、调节水电解质和酸碱平衡以及多种内分泌功能。 意义：RRF的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质；通过控制血容量来减少透析剂量；还能产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D，促进造血和维持钙、磷平衡。 主要内容 概 述 腹膜透析残余肾功能降低的机制 腹膜透析残余肾功能降低的干预措施 结 语 主要内容 概述 腹膜透析残余肾功能降低的机制 腹膜透析残余肾功能降低的干预措施 腹膜透析RRF 降低的因素 EPO使用 高蛋白饮食 腹膜透析 超滤量 炎症 基础肾脏病进展 透析液 生物相容性 ACEI和ARB 不恰当应用