腹腔镜下卵巢囊肿剥除术_手术配合.ppt

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术配合 亳州市人民医院 1 2 3 卵巢的解剖 手术配合 术中常见问题 目录 卵巢的解剖 卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接。 卵巢的功能是产生卵以及类固醇激素。 卵巢囊肿 单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿、 内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等 腹腔镜手术优点 出血少 病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。 对卵巢囊肿的要求 (1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。 (2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。 适应症 禁忌症 病理类型：怀疑囊肿为恶性或术前明确为恶性者。 囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。 术前准备 器械 腹腔镜设备 一次性物品 LC基础包 LC妇科专科包 LC镜头 气腹针 电凝线 双极电凝线 分离钳 高清摄像系统 冷光源 CO 2 气腹机 高频电刀 吸引器 LC耗材包+大强生止血纱布+4-0泰科可吸收缝线+负压吸引球 5mm穿刺套件1个 12mm穿刺套件2个 术前准备 麻醉：全麻 体位：平卧位，头低脚高位 导尿 手术配合 正确连接光源、气腹管道，吸引器，电凝线，镜头，并固定稳妥，递干净纱布对白平衡，调试到合适亮度。 手术配合 建立气腹 递2把巾钳，11#尖刀，毛边纱布一块，于肚脐上侧边缘切一个小口，递气腹针刺入腹腔，进气。气腹建立之后，递12mm一次性穿刺器，放入镜头。 手术配合 依次建立主操作孔1个，次操作孔2个。递操作钳给主刀和助手。 建立操作孔 探查盆腹腔 了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物 手术配合 手术配合 暴露囊肿 递分离钳固定囊肿，递电凝钩刺破卵巢皮层 手术配合 剥离囊肿 分离钳分别夹住囊壁和囊壁表面的卵巢组织将囊壁逐步完整撕离正常卵巢组织。 手术配合 取出囊肿标本送快速病理 (1)较小标本--通过鞘卡直接取出。 (2)较大标本--可以放置在标本袋(用手套自制)中取出。 手术配合 冲洗 检查有无出血点，递吸引器，冲洗并吸净血块和冲洗液 手术配合 探查止血 递双极电凝止血 或3-0#可吸收线缝合 手术配合 冲洗缝合 撤离器械，放气，清点用物 递0#可吸收外科缝线缝合皮下各层 递4-0#泰科可吸收缝线缝合皮肤 术中常见问题 气腹针进气不畅 悬滴试验 双极电凝无法使用 电凝线的问题？ 双极损坏？ THANKS! 知识回顾Knowledge Review